资源描述：
《前置胎盘护理查房.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、前置胎盘护理查房刘诚诚小结拟题巩固回归病例知识回顾病例介绍查房目标目录查房目标1.掌握前置胎盘的定义，主要的护理诊断，采取的护理措施。2.熟悉前置胎盘的病理生理，临床表现及分类，诊断检查，治疗原则，能进行护理评估与健康教育。3.了解前置胎盘的现状与发展趋向，以及护理评价。26床，孙琳，29岁，汉族，无职业，于2013年8月2日入院。主诉：27周，阴道流血9小时现病史：停经20+周出现胎动，未建卡，正规产检3次，LMP2012-1-22EDC2013-10-29，无早孕反应，2013-8-26:00阴道流血，出血量湿及一片卫生巾，无腹痛，近期无
2、性生活，查B超示：完全性前置胎盘。月经史：初潮15岁，经期5-6/30天,量中等，无痛经，白带量中等无特殊。婚姻史：27岁结婚，丈夫体健，无遗传疾病。孕产史：0-0-1-0，2012年孕2+月自然流产。既往史：无高血压疾病，无遗传疾病。个人史：无烟酒毒麻嗜好，无冶游史，无疫水接触史。家族史：否认高血压，糖尿病遗传病史。入院评估：T36.9℃P82次/分R20次/分BP99/65mmHg意识清，心肺听诊无特殊，腹膨隆，无压痛，水肿无。产科检查：宫高20cm，腹围92cm，胎方位LOA，胎心158次/分，宫缩无，胎膜未破，羊水未见。骨盆测量：髂前
3、上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm，胎儿估测1900g。辅助检查：2013-8-2B超示：双顶径7.2cm，股骨长5.0cm，横位，胎心162次/分，胎盘左侧壁-后壁-前壁，羊水指数3.8cm，宫内晚孕，单活胎，完全性前置胎盘，胎盘内低回声。+2病例介绍定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。知识回顾子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大受精卵滋养层发育迟缓胎盘异常病因病因知识回顾人工流产、引产剖宫产、早产产褥感染受精卵着床后，血液供给不足子宫内膜病
4、变、损伤知识回顾主胎盘附着于宫底而副胎盘可位于下段近宫颈胎盘大而薄，能扩展到子宫下段胎盘较单胎大而伸展到子宫下段双胎胎盘副胎盘膜状胎盘胎盘面积过大知识回顾分类：1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口知识回顾胎盘早剥前置胎盘定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。孕28周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部发病发病急，有
5、诱因，常伴妊高症慢，无诱因腹痛剧烈无阴道流血有内出血，失血征与外出血不成正比仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比并发症DIC，产后出血，胎儿宫内窘迫产后出血，产后感染子宫硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周子宫软，无压痛，大小与孕周相符胎位胎心查不清清楚阴道检查宫口无胎盘组织有胎盘组织B超胎盘后有液性暗区胎盘低于先露部胎盘检查有凝血块压迹无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM鉴别诊断知识回顾临床表现症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多在妊娠晚期或临产时发生）。体征：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。（腹部）胎先
6、露高浮，15﹪并发胎位异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到胎盘杂音。知识回顾诊断产前诊断：B型超声断层图像。出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。后产诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。知识回顾检查禁忌阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。禁止肛查知识回顾处理处理原则期待疗法终止妊娠知识回顾处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫
7、血及预防感染.根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定.知识回顾条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB≥10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘.注意：如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。期待疗法知识回顾条件：反复发生多量流血甚至休克者;胎龄＞36周;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。终止妊娠方式：剖宫
8、产、阴道分娩。终止妊娠知识回顾对产妇和胎儿的影响知识回顾产妇胎儿产后出血胎儿发育缓慢植入性胎盘胎位不正产褥感染早产及围产儿死亡率增高回归病例护理诊断与措施一、组织灌
