前置胎盘的护理查房.ppt

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1、前置胎盘护理查房病因对母亲胎儿的影响检查禁忌处理分类临床表现诊断定义目录前置胎盘定义●胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。●在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。●是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命。病因●子宫内膜病变与损伤●胎盘面积过大●受精卵滋养层发育迟缓●胎盘异常分类临床表现●症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多在妊娠晚期或临产时发生）●体征：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。（腹部）胎先露高浮

2、，15%并发胎位异常，宫缩间歇期，子宫完全放松，有时可听到胎盘杂音。诊断●产前诊断：B型超声断层图像。●出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。●后产诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。检查禁忌阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。禁止肛查处理●处理原则●期待疗法●终止妊娠处理原则●抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感

3、染。●根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定。期待疗法●条件：妊娠＜36周，或胎儿体重＜2300克，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。●方法：绝对卧床，观察出血量，抑制子宫收缩，镇静，止血，纠正贫血，促胎肺成熟，期待至36周，HB≥10g。此期禁止性生活、阴道检查、肛查，预防便秘。●注意：如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。终止妊娠●条件：反复发生多量流血甚至休克；胎龄＞36周；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄＜36周，出现胎儿窘迫或胎心异常者。●终止妊娠方式

4、：剖宫产、阴道分娩。对母亲和胎儿的影响母亲胎儿产后出血胎儿发育缓慢植入性胎盘胎位不正产褥感染早产及围产儿死亡率增高病例介绍姓名：周金萍婚姻状况：已婚性别：女入院时间：2019-05-0808:29:05年龄：36记录时间：2019-05-0811:03:36民族：汉族发病节气：职业：其他病史陈述史：可靠出生地址：广汉南兴镇主诉：停经21+3周，阴道少量血性分泌物2小时现病史平时月经规律，末次月经2018年12月18日，孕早期有恶心厌食早孕反应，孕7周因妊娠剧吐在我院住院治疗，后好转出院，孕16周阴道少量棕色分泌物，无腹痛腹胀，到

5、华西附属二院就诊，予以口服保胎药物治疗，后分泌物正常。孕期在华西附二院建卡，定期产检。2019-04-29孕妇到华西附二院行羊水穿刺，1天2小时前无明显诱因出现阴道少量血性分泌物2小时，于今日入院。既往史平时健康状况良好，否认高血压、糖尿病等病史；2019-03-2024小时动态心电图提示室性早搏，心脏彩超提示：二尖瓣轻度返流，否认肝炎、结核等传染病史，按时预防接种，接种药品不详。2013年行子宫肌瘤剥除术，无外伤史，无输血史。个人史生于当地，否认长期外地久居史，否认疫区接触史，文化程度：本科，无烟酒嗜好月经史125/（24-3

6、5）2018-12-18经量中，无痛经婚育史24岁结婚，G3Po+2，孕2+月胎停2次，自诉查染色体未见异常，丈夫，37岁，健康，无不良嗜好。父母及丈夫均健在，否认家族遗传病及传染病接触史，余无特殊。家族史体格检查T:36.2℃P：90次/分R20次/分BP：90/68mmHg一般情况发育良好，营养良好，正常面容，体型正常，步入病房，自动体位，神志清楚，语言正常，精神尚可，查体合作，其他：无。皮肤黏膜皮肤色泽红润，温度适中，无黄染、出血点、蜘蛛痣、水肿及皮疹。全身浅表淋巴结扪及肿大。淋巴结头颅头颅大小正常、无畸形，毛发润泽，无包

7、块，无压痛及隆起、凹陷。眼无倒睫及眼睑睑内翻，眼睑无浮肿，眼球活动自如，结膜无充血无苍白，巩膜无黄染。辅助检查2019-05-08超声所见：双顶径5.1cm股骨长径3.5cm羊水最大深度6.9cm胎心率153次/分超声提示：宫内中孕单活胎头位胎儿脐带绕颈一周，建议密切观察胎心、胎动胎盘前置状态（胎儿各项生理测值相当于21周+3天），建议孕24周系统筛查胎儿生物物理评分8分治疗经过入院后完善相关辅助检查，给予氨甲环酸止血，硝苯地平片抑制宫缩，吸氧，监测胎心胎动。护理诊断●组织灌注量的改变：与前置胎盘所致出血有关●有感染的危险：与机

8、体抵抗力下降，细菌易经阴道上行感染有关●自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关●焦虑：与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生额的健康有关●有胎儿受损的危险与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关护理计划与措施组织灌注量改变（出血性休克）与阴道反复多次