教学查房前置胎盘课件

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1、假如你是大夫...例:孕37周,主诉因腹痛胎动消失1天……例:孕28周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中……该如何作出诊断？如何处理？怎样找出其发病原因？你前置胎盘淮安市第一人民医院产科束晓明placentaprevia定义妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部称为前置胎盘。子宫内膜病变胎盘异常：胎盘面积过大副胎盘受精卵滋养层发育迟缓病因Etiology排卵受精与卵裂过程分类完全性前置胎盘(Completeplacentaprevia）部分性前置胎盘(Partialplacentaprevia)边缘性前置胎盘(Marginalplacentaprevi

2、a)以处理前最后一次检查来决定分类完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）或称中央性前置胎盘（centralplacentaprevia）宫颈内口完全被胎盘覆盖部分性前置胎盘（partialplacentalprevia）宫颈内口部分被胎盘覆盖边缘性前置胎盘（marginalplacentalprevia）胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口前置胎盘临床分类临床表现无痛性阴道流血贫血休克胎先露高浮及胎位异常临床表现-症状阴道流血其它失血表现胎位异常无诱因、反复、无痛性妊娠晚期/临产时发生发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系临床表现-症状阴道流血其

3、它失血表现胎位异常贫血、休克失血表现与出血量成正比临床表现-症状阴道流血其它失血表现胎位异常胎儿宫内窘迫臀位多见诊断一、病史二、体征三、辅助检查四、产后检查胎盘和胎膜诊断1.病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘2.体征贫血貌,急性大量出血，可发生休克1）腹部体征2）阴道检查：条件方法超声检查最有价值及安全的检查方法胎盘定位准确率高，并能重复检查胎盘前置状态阴道B型超声检查诊断3.辅助检查方法1）B型超声检查中央性前置胎盘部分性前置胎盘（Crucial三角）边缘性前置胎盘产后检查胎盘及胎膜核实诊断胎盘有黑紫色陈旧性血块附着胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm诊断鉴

4、别诊断轻型胎盘早剥帆状胎盘前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂阴道壁、宫颈病变：息肉、糜烂、宫颈癌等帆状胎盘帆状前置血管帆状前置血管是一种十分少见的产科疾病。前置血管的危险在于先露下降时,可直接压迫血管,导致胎儿窘迫,但更危险的是胎膜的自然破裂或人工破裂时由胶原纤维固定于胎膜上的前置血管亦可被损伤而出血。因这种出血纯粹是属于胎儿的出血,对母体无害,但对胎儿危害极大。经阴道超声可发现前置血管。如在产前已确诊前置血管,应在孕37-38周选择剖宫产终止妊娠。胎盘边缘血窦为环绕胎盘边缘的纤细静脉系统，直径2-5mm，位于胎膜中，由于子宫收缩，子宫下段形成和子宫颈扩张时，胎膜被轻微牵引，使胎盘边缘的脆弱血管窦破

5、裂而出血。胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦为环绕胎盘边缘的纤细静脉系统，直径2-5mm，位于胎膜中，由于子宫收缩，子宫下段形成和子宫颈扩张时，胎膜被轻微牵引，使胎盘边缘的脆弱血管窦破裂而出血。对母儿影响产时、产后出血植入性胎盘贫血及感染围生儿预后不良处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染处理—期待疗法目的：在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率适用：胎龄<34w，胎儿体重<2000g阴道流血量不多孕妇生命体征平稳胎儿存活处理—终止妊娠(1)剖宫产术：是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段终止妊娠时间的选择术前准备剖宫产切口的选择术后注意加强子宫收缩

6、（2）阴道分娩：边缘性前置胎盘、阴道流血不多；没有产科剖宫产指征；宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩者（3）紧急情况转送时的处理：不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。病例孕妇29岁G6P0孕34周,因无痛性阴道流血1小时入院。入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。①诊断？②处理？③可能的病因？复习思考题1.前置胎盘的分类及诊断。2.前置胎盘与胎盘早剥的鉴别Thankyouforyourattention!!