前置胎盘的护理查房医学课件

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1、前置胎盘护理查房病情介绍知识回顾护理诊断护理查房护理指导卞红梅，女，39岁现病史:既往史：个人史：家族史：孕33+1周因出现阴道见红于我院保胎治疗。今01;30左右无明显诱因下出现阴道见红，排出一血块，后出血较少，伴下腹坠胀，无腹痛，无阴道流水。现无发热，无汗出，二便调，纳寐可。否认肝炎，结核病，高血压，糖尿病史，药物过敏史病史否认疫区疫水接触史否认家庭遗传史诊断1.先兆早产2.低置胎盘3.G5P1孕34+4周待产LOA4.妊娠期糖尿病前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于

2、胎先露部。定义定义妊娠中期，也就是28周之前B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态分类1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口病因1.子宫内膜病变或损伤2.胎盘异常3.受精卵滋养层发育迟缓临床表现1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血.2.体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现.胎盘早剥前置胎盘定义

3、妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。孕28周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部发病发病急，有诱因，常伴妊高症慢，无诱因腹痛剧烈无阴道流血有内出血，失血征与外出血不成正比仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比并发症DIC，产后出血，胎儿宫内窘迫产后出血，产后感染子宫硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周子宫软，无压痛，大小与孕周相符胎位胎心查不清清楚阴道检查宫口无胎盘组织有胎盘组织B超胎盘后有液性暗区胎盘低于先露部胎盘检查有凝血块压迹无凝血块压

4、迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM鉴别诊断处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染处理1.期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇2.终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄达36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危及胎儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大

5、量流血胎儿安危有关；P2：有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关；P3：有胎儿宫内窘迫的危险——与前置胎盘出血严重时，胎儿可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡有关；P4：生活处理能力受限——与绝对卧床有关；P5：知识缺乏——与缺乏前置胎盘的相关知识有关；P6：有感染的危险；护理诊断护理措施P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量流血及胎儿安危有关I1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受；I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；I3：动员家庭支持，给予病人安慰；I4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠

6、。O:患者恐惧心理较入院时明显减少。P2：有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关I1：嘱病人绝对卧床休息；I2：严密观察宫缩及阴道流血情况；I3：避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，严禁肛门检查；I4：多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避免用腹压。O:病人无宫缩及阴道流血，无便秘发生。护理措施P3：有胎儿受伤的危险——与前置胎盘出血严重时，胎儿可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡有关。I1：遵医嘱予促进胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能，提高出生存活率治疗；I2：嘱病人左侧卧位，协助吸氧30分钟tid;I

7、3：监测胎心，定时做胎心监护；I4：指导病人自测胎动，每日三次，如有异常，及时汇报；I5：定期行B超检查，了解胎儿及胎盘情况。护理措施P4：生活处理能力受限——与绝对卧床有关I1：做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适；I2：加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要；I3：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处；I4：指导床上使用便盆。护理措施P5：知识缺乏——与缺乏前置胎盘的相关知识有关I1：向患者宣教前置胎盘的相关知识；I2：告知患者治疗的药物及疗效；I3：让患者知道配合治疗的重要性。护理措施P6：有感染的危险——I1：

8、遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素；I2：严密监测生命体征，尤其是体温变化，适时物理降温；I3：定期复查血常规；I4：观察阴道流血量情况；I5：指导保持会阴部清洁卫生，做好会阴护理；I6：垫消毒卫生巾，勤换内衣裤；I7：保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体抵抗力；I8：注意