29 子宫平滑肌收缩药与舒张药.ppt

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1、子宫平滑肌收缩药与舒张药输卵管卵巢子宫阴道衔接俯屈仰伸复位及外旋转胎肩娩出子宫兴奋药和抑制药第一节子宫兴奋药一催产素(缩宫素)二麦角生物碱三前列腺素类缩宫素（催产素）【作用】特点:口服无效,须注射给药;作用强,快,短1).与剂量有关2).与子宫部位有关小剂量：增强子宫节律性收缩大剂量：引起子宫强直性收缩子宫体：收缩子宫颈：松驰1.兴奋子宫正常分娩子宫的收缩子宫节律性收缩示意图3).与女性激素有关雌激素：↑子宫对催产素的敏感性孕激素：↓子宫对催产素的敏感性早期孕激素高时效果差，晚期雌激素高时效果好2.促进排乳3.其他激动乳腺缩宫素受体，引起乳腺泡周围的肌上皮细胞收

2、缩。松弛血管；轻度抗利尿作用。临床应用引产和催产产后止血产后子宫复旧不良催乳小剂量（2—5U）静滴大剂量（5—10U）皮下注射或肌注。(持续时间短,应加用麦角新碱)滴鼻剂滴鼻或鼻腔喷雾给药1、严格掌握剂量，过量可致强直性收缩,导致胎儿窒息和子宫破裂,在催产和引产时要注意.2、禁忌症：胎位不正、头盆不称、产道异常、前置胎盘、三次妊娠以上的经产妇和剖腹产史者禁用。不良反应及注意事项麦角生物碱麦角新碱【作用和用途】兴奋子宫（1）作用快、强、久；（2）作用不受女性激素影响，临产时或新产后最敏感（3）对宫体和宫颈的均有强烈收缩作用；（4）稍大剂量易致强直性收缩；用途：产后子宫复

3、旧不良和子宫出血月经过多或其他原因引起的子宫出血禁用于催产和引产!!不良反应恶心、呕吐、血压升高。妊娠毒血症和高血压、冠心病患者产后慎用。麦角胺收缩脑血管，减少动脉搏动所致的头痛，故可单独或与咖啡因合用治疗偏头痛。二氢麦角毒（海得琴）1.阻断受体，扩张外周血管，及抑制中枢可使肾上腺素的升压作用翻转；治疗血管痉挛性疾病，老年性痴呆及中风后遗症；2.镇静作用，用于人工冬眠（Ⅱ号）。前列腺素地诺前列酮（PGE2)【作用和用途】1.催产子宫体节律性收缩而子宫颈松驰,引起的子宫收缩和正常分娩相似,用与宫缩乏力者2.流产和引产大剂量子宫平滑肌强烈收缩,影响胎盘血供,使其脱落3.

4、用于宫缩无力导致的顽固性产后出血第二节子宫平滑肌抑制药子宫平滑肌β2R激动药：利托君β2受体激动药：特布他林、沙丁胺醇及克伦特罗硫酸镁用途：治疗痛经及防治早产钙通道阻滞药：硝苯地平COX抑制剂：吲哚美辛缩宫素R拮抗剂：阿托西班患者，女性，28岁，现孕41周，宫口开全2小时，枕前位，先露＋3，宫缩30“/3～4，胎心率128次/分，行产钳助产，胎儿体重4000g，15分钟后胎盘自然完整娩出，此后阴道出血量多，阵发性，有血块，鲜红，5分钟内出血达500ml。认为最有可能引起的产后出血是“宫缩乏力性出血”问：分析病例，如何治疗？病例分析