mdr现状及临床策略

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1、MDR现状及临床策略陈晓宇广西壮族自治区人民医院临床药学6/14/20211MDR－Multi-Drug-resistanceG-菌对四类抗生素中3/4类耐药Ceftazidine,Ciprofloxacin,Gentamicin,ImipenemPseudomonasaeruginosa,AcinetobacterspeciesESBLs/AmpCG+MRSA6/14/20212MDR病原菌MRSA铜绿假单胞菌不动杆菌属肺炎克雷白菌非机械通气者常见MRSA，肺炎克雷白菌；而VAP常见铜绿假单胞菌、不动杆菌属和嗜麦芽窄食单胞菌6/14/20213引起H

2、AP/VAP最常见的MDR革兰氏阴性病原菌—铜绿假单胞菌(1)铜绿假单胞菌对许多抗生素类药物具有固有的抗药性耐药性由外排泵介导，外排泵的表达可能始终存在或由于突变而上调美国对哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、其他氧亚氨基-β-内酰胺类、亚胺培南和美罗培南、氨基糖甙类或氟喹诺酮类的耐药性正在上升6/14/20214引起HAP/VAP最常见的MDR革兰氏阴性病原菌—铜绿假单胞菌(2)外膜孔通道(OprD)表达降低可引起对亚胺培南和美罗培南的耐药，或根据OprD的变化，发生针对亚胺培南的耐药，但不对其他β-内酰胺类耐药目前一些铜绿假单胞菌的MDR分离株仅对多粘菌

3、素B敏感6/14/20215治疗过程中铜绿假单胞产生耐药-病死率明显增加N=489patswithPA耐药：对PIP,CFZ,IMP,CIP至少1个耐药入组时耐药n=144治疗过程中(14d)出现耐药n=30Mortality:敏感组7.5%vs耐药组7.6%(p=0.96,RR0.94)治疗过程持续敏感组6.3%vs新耐药组26.6%(p=0.03,RR2.9)继发性菌血症治疗过程持续敏感组1.4%vs新耐药组14%(p<0.001,RR9)6/14/202161994-2003年2464株绿脓杆菌总体敏感率(全部医院)6/14/20217引起HAP

4、/VAP最常见的MDR革兰氏阴性病原菌—不动杆菌不动杆菌对青霉素、氨苄青霉素和头孢他啶均耐药，大多数菌株对氯霉素耐药，对氨基糖苷类抗生素耐药的菌株也逐渐增多不同菌株对二代和三代头孢菌素耐药性不同，所以每个分离菌株都应进行药敏试验多重耐药菌株最常多见于鲍曼不动杆菌和溶血不动杆菌6/14/202181994-2003年1304株鲍曼不动杆菌的总体敏感率6/14/20219不动杆菌属的耐药性(2003年)46%10%头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦亚胺培南25%46%46%43%45%头孢他啶头孢吡肟阿米卡星头孢噻肟头孢曲松48%1994－2001年

5、中国重症监护病房非发酵糖细菌的耐药变迁中华医学杂志,2003,83(5):385-39047%6/14/202110MDR的危险因素Quinolone应用Meropenem应用Antibioticspolicies6/14/202111MDR的危险因素----Quinolone应用AmikacinCiprofloxacinImipenemPiperacillinPiperacillin/tazobactamCeftazidimeNeuhauserMMetal.JAMA2003;289:885-888*ItokazuGSetal.ClinInfectD

6、is1996;23:779-784*Pseudomonasaeruginosa的耐药率6/14/202112Fluoroquinolone的使用和P.aeruginosa的耐药率6/14/202113AcquisitionofMulti-drug-ResistantPseudomonasaeruginosainPatientsinICUsMatchedcase-controlstudyusingseverityofillnessandlengthofICUstay37patientsidentifiedwithMDRPA,34ofwhomweremat

7、chedwith34controlpatientsCiprofloxacinidentifiedbymultivariateanalysisasanindependentriskfactorforMDRPAacquisitionParamythiotouEetal.ClinInfectDis2004;38:670-6776/14/202114MDR的危险因素----Meropenem应用EffluxpumpAdeDEwasidentifiedinacinetobactersbelongingtogenomicDNAgroup3AmikacinCefta

8、zidimeChloramphenicolCiprofloxacinErythromycinM