临床抗感染现状及策略2018

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1、1临床抗感染现状及策略2临床抗感染现状抗生素时代感染仍是人类健康的重要威胁IIIIIIII新出现或“再出现”的感染性疾病emergingandre-emerginginfectiousdiseases新病原体不断出现-HIV/AIDS、Ebola、Hantavirus新型肝炎、新型克－雅病（疯牛病）肠杆菌O157、霍乱O139环孢子菌病、隐孢子菌病、人类Ehrlichosis…老病卷土重来-肺结核、疟疾、鼠疫、霍乱、黄热病、登革热和登革出血热…免疫缺陷人群不断增加-机会性真菌和呼吸道病毒性肺炎…

2、细菌耐药愈演愈烈－PRSP、MRSP、MRSA/MRSE、VRE、VISA/VERA…－ESBL、ampC、SSBL、金属酶….－MDR结核菌…美国因细菌耐药增加医疗费用超过40亿美元!!55CAP的病原体我国肺炎链球菌及流感嗜血杆菌仍为常见的致病细菌非典型病原体尤其是肺炎支原体也占较高的比例有一部分为非典型病原体和细菌混合感染--刘又宁，陈民钧，赵铁梅,等。中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查。中华结核和呼吸杂志，2006，29：3-8.66医院获得性肺炎（hospital-acq

3、uiredpneumonia,HAP）是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时及以后发生的肺炎。诊断依据：1，发热超过38℃2，血白细胞增多或减少3，脓性分泌物4，X线检查出现新的或进展的肺部浸润影7ATS/IDSA2001年颁布的CAP指南推荐:大环内酯类药物阿奇霉素或克拉霉素应作为既往健康患者的首选药物AmJRespirCritCareMed.2001;163(7):1730-17548我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率：远高于欧美国家国家大环内酯耐药率主要耐药表型主要

4、耐药基因数据来源中国75.5%cMLSermB(89.2%)ZhaoT,LiuY.AAC，2004;48(10):4040德国7.7%MmefEAlxanderproject，42thICAAC,2002,9.27,SanDiego意大利35.9%MmefE英国11.5%MmefE美国28.8%MmefE9MDR（多重耐药）5/7指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、利福平）等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。PDR（泛耐药）7/7指

5、细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，PDR是MDR中的特殊类型。10我国回顾性调查肺念珠菌病有关结果1998年1月至2007年12月中国10个城市16个中心诊断的肺念珠菌病共162例，占肺真菌病的34%11我国各地区肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌中ESBLs的产生率地区肺克％大肠％北京地区301医院（07年）24.1%47.6%协和医院50%31.8%天津医科大学91.7%100%广州中山大学22.7%48.4%沈阳医科大学50%76.9%福建医科大学50%83.3

6、%注：除特殊注明外，均为2003年数据12国内外大肠杆菌对环丙沙星耐药率的变化国家或地区年代与频率北京1993:3.3%1996:58%1998:62.8%上海1996:56%1998:56.1%武汉1996:43%1999:53.0%广州1999:79.8%美国、英国、加拿大1996:0%-1.0%北欧、中欧、南欧1998:0.2%-0.14%132003-2004年我国不同城市10家教学医院调查结果ESBLs发生率环丙沙星耐药率大肠埃希菌57%77%肺炎克雷伯菌42.3%43%王辉,等.中华检

7、验医学杂志.2005,28(12):1295-1303.14我国常见抗感染治疗误区1、抗感染药不是退热药发热原因感染：细菌、真菌、支原体、病毒等非感染：肿瘤、自身免疫疾病、药物热等典型病例：某患者，青年男性，既往体健。因CAP在外院治疗，咳嗽、咳痰病状及影像学均好转，但因持续发热而不断升级抗感染药，导致严重肺真菌感染而转诊上级医院……155165例ADR病例所涉及药物种类医药导报.2002,21:100抗菌药物是高风险药物1617西方发达国家医院抗菌药物的使用率约为30%，美国是20%、英国是22

8、%。我国医院抗菌药物的使用率，1997年中国药学会的统计是：三级医院70%，二级医院80%，一级医院90%。肖永红.中国感染控制杂志.2009;8(4):225-227.182、给药途径：静脉输液比口服有效？据国家发改委有关人士透露，2009年中国人均输液8瓶，远远高于国际上2.5-3.3的水平静脉给药的利弊肠道功能正常时，生物利用度高的药物应尽量口服，比如喹诺酮类、利奈唑胺等药物193、盲目过度预防用药无菌手术预防用抗生素方案：应在手术切开前1小时内再开始给药，若手术时间超过预防