i病例讨论cp总结--辛刚

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1、病例讨论山东大学第二医院辛刚患者**，22岁，因“停经33+5周，阴道咖啡色分泌物4天，发现双胎其一死亡半天”于2012-09-12入院。近2月饮食差，皮肤瘙痒，皮肤无黄染，无腹泻。一月前查体发现肝功异常（见后），因“肝功异常一月，停经26周”诊断“妊娠期肝损害”于2012-08-03在消化内科保肝，纠正低蛋白血症治疗。治疗一周出院，出院后定期产检，昨日因B超发现双胎其一死亡半天入院。末次月经：2012.01.19，预产期：2012-10-26G3P0A2L0病例摘要既往史：无重大疾病，无外伤手术，无输血史，无药物过敏史查体

2、：T36.8P100次/分R22次/分BP123/88mmHg，甲状腺不大，双肺呼吸音清，心律齐，肝脾未触及。移动性浊音（-），水肿（+）。产科检查：宫高34cm，腹围99cm，胎心：闻及一个，140次/分，出口横径8cm。宫缩偶有，宫颈容受70%，先露S-2，宫颈软，宫口未开。病例摘要辅助检查：2012-07-08（外院）肝功：ALT104U/L（正常值0-47）AST67U/L（正常值0-38），总胆汁酸正常，（正常值0-10）2012-08-02肝功ALT121U/LAST86U/L，白蛋白30.6g/L总胆汁酸21.

3、4umol/L2012-08-04尿常规蛋白（+）2012-08-04血常规：Hb80g/L，RBC3.13*1012/L，WBC8.76*109/L2012-08-09肝功ALT89U/LAST62U/L，白蛋白30.6g/L总胆汁酸25.7umol/L（消化科出院前）2012-09-12血常规：Hb91g/L，RBC3.74*1012/L，WBC10.89*109/L2012-09-13尿常规蛋白（+）2012-09-13肝功：ALT49U/LAST62U/L，白蛋白28.7g/L总胆汁酸17.4umol/L2012-0

4、9-13凝血系列正常病例摘要2012-08-29B超：双胎,1.头位，BPD7.8CM,符合31+2周2.臀位，BPD7.6cm，符合30+5周。胎盘II+级，羊水深度5.4cm。2012-09-12B超：双胎,1.头位，BPD7.4CM,符合29+5周，颅骨塌陷呈叠瓦状，反复探查未见胎心，胎盘II级，羊水深度5.3cm2.臀位，BPD8.5cm，符合34+2周。胎盘II级，羊水深度5.0cm2012-09-12NST反应型。病例摘要讨论目的诊断下一步哪些检查何时终止妊娠？知识点回顾妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）以妊娠中、晚

5、期全身瘙痒、黄疸、胆汁酸升高为特征，可导致早产、胎儿窘迫及胎儿死亡，其早产率及围产儿死亡率高。发病原因间接证据①ICP恰在生理性雌激素水平最高的妊娠晚期发生;②双胎妊娠时ICP的发生率是单胎妊娠的5倍;③应用雌孕激素合成的避孕药可发生类似ICP的胆汁淤积;④应用避孕药且有ICP病史的妇女再妊娠ICP发生率会更高遗传因素孟德尔优势遗传规律但不排除X伴性遗传环境因素：微量元素硒与ICP临床表现：ICP早期症状：瘙痒。不可能对每一位孕妇都定期测定胆酸来预测ICP，在产前检查中询问瘙痒症状是早期发现妊娠期肝内胆汁淤积症的主要方法。瘙

6、痒常起于28-32周，是唯一的十分重要的最早出现的症状，初起部位往往是脐周，然后延及腹部，有些患者症状逐渐加剧，发展到四肢，重症患者头皮也痒，因而常常有明显的皮肤抓痕，多持续至分娩。黄疸约20%～50%的患者有轻度黄疸，极个别者与瘙痒同时出现。分娩后数日黄疸可消退，发现瘙痒后应立即检查ALT及AST,大部分患者有升高迹象.临床表现：其他症状：乏力、消化不良、偶有恶心、呕吐及临床症状不明显的脂肪痢临床表现：主要依据临床表现、必要的实验室检查，较公认的诊断标准如下1.妊娠期间皮肤瘙痒是突出的症状2.肝功能ALT轻、中度升高，而胆

7、汁淤积特征性的指标是血清胆酸浓度显著升高，可达正常值的10-100倍。且在皮肤瘙痒与其他实验室指标改变前升高3.有黄疸者，血清总胆红素及直接胆红素升高，但总胆红素波动在1.2-5.0mg/dL左右。如胆红素超过10mg/dL则可排除ICP4.妊娠是皮肤瘙痒、黄疸及生化指标异常的唯一原因5.ICP患者无剧吐、严重食欲不振、精神衰弱、出血症状及肾功能衰竭，如出现上述症状则应考虑其他疾病6.最重要的是所有症状、体征及生化异常在分娩后即消退，血胆酸及碱性磷酸酶水平在产后4～6周内恢复正常。诊断：妊娠期急性脂肪肝鉴别诊断：血常规：白细

8、胞增多，>15*109/L,血小板减少<100*109/L凝血功能：血浆纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延长，FDP增多。肝功:肾功：肾脏受损害，BUNCr尿酸均升高。B超：明亮肝黄疸型肝炎是子痫前期重度的一种特殊形式或并发症肝外胆管阻塞，炎症、肿瘤、结石引起部分或完全阻塞。主要根据临床表现饱