疑难病例讨论分析总结.ppt

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1、刘井年疑难病例讨论总结分析(对马瑞权13次住院病历回顾性分析总结)住院病历资料存在的问题各位医生诊断分析结果统计病例讨论总结性分析对躁狂症精神病理的再认识主要内容一、住院病历资料存在的问题住院病历资料对诊断有影响部分存在的问题（1）现病史不详细，不能充分反映病人的临床特点对精神症状无描述或描述模糊为凑诊断依据，主观臆断的精神症状住院病历资料对诊断有影响部分存在的问题（2）精神检查与主诉脱节精神检查与现病史脱节精神症状与精神检查脱节诊断依据不充分或症状不典型时，没有维持原诊断的诊断分析建立在这样基础之上的诊断很难经不起推敲！二、全体医生诊断分析结果6关于精神病理分析关于诊断与鉴别诊断分

2、析三、病例讨论总结性分析关于精神病理分析（1）10关于精神病理分析（2）关于精神病理分析（3）问题：1.以上精神症状可以归为那一临床症状群？2.患者主诉与现病史能不能用这一症状群解释？第一次：失眠、心烦，胡言乱语4、5天。第二次：失眠，言语异常、毁物1个月。第三次：因闹事由110送来院。第四次：大声吵闹、影响早市秩序。第六次：失眠，乱语3周。第八次：失眠，胡语，冲动、骂人1周。第十次：精神不好10年，加重1个月（一个月前心烦，易激惹，骂人，拨打110电话）第11次：话多，行为怪异10多天。第12次：间断、发作性失眠，胡言乱语10年，上访1个月。历次住院病例记录—主诉情况历次住院病历记录—

3、现病史情况（1）第一次：因买卖失利出现失眠，胡言乱语，毁物，说看见鬼了；说要杀家人，言语夸大，说自己有钱，能做大买卖，认为家人瞧不起他……第二次：2000年住院7天，出院后停药，精神状态好。近一个月话多，说家里有鬼，自己身上有鬼，他是神，想挣大钱，毁物外走。第三次：表现伤人，毁物，胡言乱语，行为异常。第四次：当日上午由110抬入病房，闹早市，影响秩序，强制住院。第六次：病史10余，反复住院，每次疗效好，正常生活，可从事简单工作。正月十六不听劝阻，去哈尔滨看大运会，被遣回，在家胡言乱语，自吹自擂，说自己能力大。第八次：一周前胡言乱语，以能力夸大为主，冲动，骂人，不听劝阻，睡眠减少。第十次：

4、一个月前心烦，易激惹，骂人，拨打110电话，无法看护。第11次：十天前加重，能看见别人看不见的东西，能听到别人听不到的声音。言语多，无逻辑，情绪易激惹，经常对家人发脾气，有自杀言语，要去黑龙江找前妻。第12次：一月前反复，因政策问题到社区、街道吵闹，到沈阳上访，胡言乱语，内容夸大，与父母多次吵闹，由社区、民警送住院。历次记录—现病史情况（2）15关于诊断与鉴别诊断分析（1）■关于诊断分析症状学诊断：情感障碍（躁狂）综合征分类学诊断：心境障碍，复发性躁狂症症状学标准严重程度标准病程标准排除标准临床特点诊断标准：17关于诊断与鉴别诊断分析（2）■关于鉴别诊断分析精神分裂症分裂-情感障碍人格障

5、碍18四、对躁狂症精神病理的再认识关于对躁狂症的精神病理学再认识（1）教科书对躁狂症的表现通常是典型性的描述多数躁狂症不表现是典型的，应予重视。关于对躁狂症的精神病理学再认识（2）病前个性：躁狂症与抑郁症都有共同的病前性格，其特点是具有强烈的责任感和义务感，办事认真，节俭善良。富于献身精神，在不满时易产生反抗与对立情绪，而平时又易于交际作为躁狂症病前个性三在素。还有人认为躁狂症患者病前常具有自我满足、自负、好斗、乐观、善与人交往，倾向于把精力花在广泛的兴趣上等外倾性格。关于对躁狂症的精神病理学再认识（3）外观：轻躁狂患者，身体健壮，眼睛有神，面带春光，昂首阔步，打扮，食欲增强，体重增加。

6、也可因活动过多，能量消耗大而消瘦，甚至脱水、肺炎、肾炎及其他感染性疾病。谵妄性躁狂、慢性躁狂多为仪表不整，或者把衣服撕成布条，作些怪异装扮。关于对躁狂症的精神病理学再认识（4）人际关系：轻躁狂者对陌生人慷慨大方，一见如故。不讲礼节，常与人争吵，辩论，好斗，富有侵犯性，爱干涉指挥他人，好管闲事，乱指责他人，使人讨厌，恶作剧，或戏弄医生，容不得批评。慢性躁狂症可有孤独，或退化行为。对周围人怀有敌对情绪，甚至对家庭成员采取攻击行为，难以与人接近。关于对躁狂症的精神病理学再认识（5）语言：急性躁狂发作时，言语可不合逻辑，甚至语言不连贯联想，极易与散漫或思维破裂混淆，酷似精神分裂症，易误诊。仔细观

7、察，可发现病人言语与环境刺激有关或与原来的话题多少有些联系，虽有联想加速，但话题较局限，内容可无实际意义，在广度和意义方面近似自由联想。病人用词浮夸，自我评价过高，有不持久的财富和能力的夸大。感觉机能亢进。慢性躁狂可有夸大妄想，妄想具有泛化、不系统、不持久和富于幻想的性质。关于对躁狂症的精神病理学再认识（6）行为:患者动作可以较多，但都有目的性。患者因为被动注意亢进，做事情可能有始无终，还没有做完一件事情，又开始去做另一件。不论从轻