镜像神经元理论在脑卒中康复中的启发和应用-单春雷

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1、镜像神经元理论在脑卒中康复中的启发和应用南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院康复医学中心单春雷1主要内容“脑中之镜”-镜像神经元（mirrorneuron）镜像神经元理论在脑卒中康复中的应用偏瘫失语症认知障碍（偏侧忽略症）转化医学234脑中之镜5脑中之镜脑中有一种神经元，它能像镜子一样，映射别人的脑活动。6脑中之镜-镜像神经元7脑中之镜-镜像神经元动作观察观察者做动作者820世纪90年代初，意大利帕尔玛大学Rizzolatti教授和Gallese教授在研究中发现，猴子在观察他人（或他猴）执行动作时，会引起其大脑中负责该动作执行的前运动皮质腹侧（F5区）神经元放电，

2、这种放电同它自身执行该动作的放电相似。(Rizzolatti&Craighero,2004)镜像神经元9镜像神经元由于这类神经元把观察到的动作（脑活动）“映射”到自己执行该动作的脑区中，像镜子一样反射了他人的脑活动，因此被称为镜像神经元（mirrorneuron）。see=do10镜像神经元镜像神经元的发现引起生物学界、神经科学界的巨大轰动，Lancet、Science等国际顶级杂志均有报道，掀起对镜像神经元研究的热潮。《科学美国人》（ScientificAmerican）一文把镜像神经元系统称为“脑中之镜”。11人类的镜像神经元系统:双侧额下回后部（左为Broca

3、区）、前运动皮质腹侧、顶下小叶等。颞上沟皮质（左为Wernicke区）在动作观察时激活但动作执行时不激活，故不是严格意义上的MNS。(Werneretal.,2012)镜像神经元系统的分布12镜像神经元系统的作用由于把他人动作的脑活动映射到自己脑内，在自己脑内使该动作得以“表征”、“再现”或“共振”，因此，有利于对该动作的模仿、执行、学习。由于把观察到的他人动作“内化”到自己脑内，产生与他人的“共振”，有利于对他人动作的感知、动作意图的理解，有利于语言理解和交流，有利于“感同身受”—共情、心理理论（theoryofmind）、社会交往。13动作观察-动作模仿14动作

4、观察-动作模仿1516镜像神经元-共情1718镜像神经元-共情19镜像神经元-共情20“破碎之镜”-自闭症动作模仿语言发展共情移情社会交往21Mu波“破碎之镜”-自闭症22“破碎之镜”-自闭症23镜像神经元理论是否可用于脑卒中康复？24镜像神经元理论用于脑卒中偏瘫康复既然动作观察可以激活执行该动作的脑区即镜像神经元系统（额下回后部和前运动皮质负责运动计划、编程和执行；顶下小叶负责目标导向性运动控制），那么动作观察是否可以有利于激活脑卒中患者这些关键的运动控制脑区的（受损）神经网络重塑，从而促进偏瘫肢体运动功能恢复呢？25有报道运动观察（视频或镜像）、运动想象均可以通

5、过激活MNS，有利于脑卒中患者偏瘫肢体运动功能改善（包括上肢功能、平衡、步态等）以及日常生活能力的提高。镜像神经元理论用于脑卒中偏瘫康复26镜像神经元理论是否可用于失语症康复？27失语症失语症（aphasia）是指因大脑病变而导致的语言障碍。脑卒中患者约21%-38%伴有失语症。失语症影响到患者交流、日常生活、工作和娱乐。我国每年新增脑卒中患者200万之多。因此失语症康复是一个比较重要的医疗和社会问题。28失语症训练方法常规：基于功能障碍的训练、再训练Schuell法（刺激-反应法）阻断去除法功能重组法旋律语调法（MIT）强迫性语言训练（CILT/CIAT）基于语言

6、心理学/认知心理模型训练实用交流能力训练（PACE、代偿技术）……50StevenSmall教授，美国加州大学神经病学系主任，美国神经病学学院院士，《Brainandlanguage》杂志主编。Small教授观点的启示30AphasiaandAphasiaTherapyFromEducationtoNeurobiologyCurrentStatus:Currentaphasiatreatmentsarebasedon“re-education/re-training”andnotbrainrepairandarenotclearlybetterthannon-se

7、lectivepractice.Aphasiatherapyoutcomesareunchangedin150years.Neurobiology:Aphasiaiscausedbybraindisease.Weneedtoaddressrehabilitationinbiologicalterms.Interventionsshouldbebasedontargetingspecificbrainregionsandpathwaysthatareinvolvedinlanguagefunctions.31镜像神经元理论是否能用于脑卒中失语症的治疗呢？健康人的研