非侵入性脑刺激(NIBS)技术在脑卒中康复中的应用及策略-单春雷ppt课件.pptx

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1、非侵入性脑刺激（NIBS）技术在脑卒中康复中的应用及策略南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院康复医学中心单春雷脑卒中国民第一位死因。每年新增200万（每12s新发1例），70%留有不同程度运动、认知、语言、吞咽、情感、活动障碍。每年经费投入100多亿。2脑卒中后治疗3脑卒中后康复4非侵入性脑刺激技术经颅磁刺激（TMS）经颅直流电刺激（tDCS）经颅脉冲刺激（tPCS）经颅交流电刺激（tACS）经颅超声刺激（tUS）…5TMS：电流-磁场-电流6调控神经生理和生化过程感应电流-神经元兴奋性改变（动作电位）长时程增强（LTP）或长

2、时程抑制（LTD）GABANMDA胆碱多巴胺神经元-突触-环路-网络78不同的调控作用>1Hz(常用>3或5Hz)的rTMS阈上刺激可以增加神经元兴奋性，而≤1Hz的阈上刺激可以降低神经元兴奋性。间断性和连续性θ节律串刺激（intermittentandcontinuoustheta-burststimulation，iTBSandcTBS)是阈下rTMS方式，iTBS增加、cTBS降低神经元兴奋性。9成对关联刺激（pairedassociativestimulation，PAS），通过把外周神经（如正中神经）和对侧初级运动皮质

3、（M1）刺激结合，导致类似LTP/LTD的改变。外周-皮质的刺激间间隔（interstimulusinterval，ISI)长短决定这种改变是兴奋或抑制的。不同的调控作用10Giovannietal,201411脑卒中的TMS研究广泛运动障碍（偏瘫）、言语语言障碍（失语、构音障碍、言语失用）、知觉（偏盲）、认知障碍（记忆障碍、偏侧忽略症、失用症、执行功能）、吞咽障碍、情感障碍、疼痛、自主神经功能异常、日常生活能力等。12运动诱发电位Motorevokedpotentials（MEP）：阈上TMS导致上运动神经元的的一连激活，继而

4、导致脊髓alpha运动神经元激活，并被表面或针式肌电图（EMG）在靶肌肉记录电位活动。幅值、曲线下面积、潜伏期等用来评测运动皮质兴奋性。13静息运动阈值Restingmotorthreshold（rMT）：10次TMS刺激引起5次小幅度（正负50μV左右）MEP时的刺激强度（用TMS机器强度%表示）。反映了神经元的膜兴奋性，和Na+、Ca++离子通道状态及白质束微结构有关。14Centralmotorconductiontime（CMCT）：指TMS的诱发信号从运动皮质沿着皮质脊髓束到（支配上下肢的）脊髓运动神经元的时间。反映下

5、传运动通路的病理及发展过程。CMCT延长见于皮质脊髓束的传导减慢，提示皮质脊髓束的受损，如轴突受损或脱髓鞘变化。CMCT计算方法：皮质TMS的MEP潜伏期减去外周TMS的MEP潜伏期，包括颈神经根刺激计算法或F-波检测法。中枢运动传导时间15CMCT=MEP潜伏期-(M-wavelatency+F-wavelatency-1)/2.16皮质内抑制或兴奋同一线圈在M1释放成对刺激（paired-pulseTMS，ppTMS），第一个条件刺激（conditioningstimulation,CS）可能对其后的检测刺激（teststi

6、mulation，TS）产生兴奋或抑制作用，即反映了皮质内的抑制或兴奋。17皮质内抑制或兴奋短间隔皮质内抑制(short-intervalintracorticalinhibition,SICI)：阈下CS，间隔1-6ms给予阈上TS，MEP较单独阈上TS受到抑制。与GABAA有关。长间隔皮质内抑制(long-intervalintracorticalinhibition，LICI),阈上CS，间隔50-200ms给予阈上TS，MEP降低。与GABAB有关。皮质内促进(intracorticalfacilitation，ICF)

7、,阈下CS，间隔8-30ms给予阈上TS，MEP较单独TS增高。与NMDA介导的兴奋性突触后电位有关。1819皮质静息期Corticalsilentperiod（CSP)对侧静息期(contralateralsilentperiod，cSP)：阈上TMS刺激M1，导致对侧自主运动（20%MVC）肌肉所产生的肌电活动被抑制。与GABAB有关。20同侧静息期Ipsilateralsilentperiod（iSP)：阈上TMS刺激M1，导致同侧自主运动肌肉产生的肌电活动被抑制。兴奋性谷氨酸通路刺激了对侧半球的GABA环路，起到抑制作用

8、，及反映了跨胼胝体抑制。21半球间抑制Interhemisphericinhibition（IHI)一个半球M1的阈上刺激（CS），10ms左右后另一半球M1的阈上刺激(TS)。与跨皮质的谷氨酸神经元兴奋对侧M1的GABA-B抑制性中间神经元有关。22传入性抑制