围术期酸碱平衡失常课件

围术期酸碱平衡失常课件

ID:13490019

大小:1.29 MB

页数:47页

时间:2018-07-22

围术期酸碱平衡失常课件_第1页
围术期酸碱平衡失常课件_第2页
围术期酸碱平衡失常课件_第3页
围术期酸碱平衡失常课件_第4页
围术期酸碱平衡失常课件_第5页
资源描述:

《围术期酸碱平衡失常课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、围术期酸碱平衡失常(Acid-basedisturbances)水、电解质和酸碱平衡失调的临床地位是临床各科的共性问题是外科病人的常见问题是危重病人的必有问题内环境稳定与水、电解质和酸碱平衡体液容量电解质成份电解质浓度渗透压水、电解质平衡内环境稳定酸碱平衡酸碱度酸碱平衡失常(Acid-basebalance)woman38,2-dayhistoryofweaknessandposturaldizziness(直立性眩晕)History:laxative(泻药)abusewithmultiplebowelmovementseachdayPhysicalexamination:B

2、P110/60mmHgfallsto80/50mmHgHR100beats/minandregular Skinturgorispoor ThemucousmembraneisdryCasestudyLaboratorytest:[Na+]=140mmol/L [K+]=3.3mmol/L [Cl-]=116mmol/L Urine[Na+]=9mmol/L BUN=40mg/dLArterialpH=7.25 [HCO3-]=12mmol/L PaCO2=28mmHgWhatkindofacid-basedisorderdidshehave?酸与碱的概念:酸是指能释放出H+

3、的物质,如H2CO3HCl、H2SO4等。酸(A)碱(B-)+质子(H+)HClCl-+H+碱是指能吸收H+的物质,如HCO3-、Cl-、SO42-等。酸碱平衡紊乱(Acid-basedisturbance)酸中毒:凡是由原发HCO3-下降或PaCO2升高,引起[H+]升高的病理生理过程碱中毒:凡是由原发HCO3-升高或PaCO2下降,引起[H+]下降的病理生理过程因酸碱负荷过度、不足或 调节机制障碍导致体液酸碱度 稳定性失衡的病理过程。酸碱平衡的调节(Regulationofacid-basebalance)1.体液缓冲系统2.肺调节3.肾脏调节4.组织细胞的调节体液缓

4、冲系统(Buffersystemsinbodyfluid)弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。缓冲系统(bicarbonate/carbon dioxidebuffersystem)1.碳酸氢盐缓冲系统HCO3-/H2CO3特点:HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低Henderson-Hasselbalchequation[H2CO3]=0.03×PaCO2[HCO3]-pH=pKa+log=6.1+log241.2(mmol/L)=6.1+log201=6.1+1.3=7.4H2CO3HCO3-pH∝2.磷酸盐缓冲系统(phosphatebuffersy

5、stem)Na2HPO4/NaH2PO4特点:主要在肾和细胞内发挥作用特点:主要在细胞内缓冲3.蛋白质缓冲系统(proteinbuffersystem)Pr-/HPrHb-/HHb、HbO2-/HHbO24.血红蛋白缓冲对(hemoglobinbuffersystem)特点:RBC特有 缓冲挥发酸缓冲机制(Mechanismofbuffer)HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2ONaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O接受H+或释放H+, 减轻pH变动的程度。肺的调节:调节呼吸运动的深度和频率控制H2CO3释放CO2的排除量,使[HCO3-]/[H2CO

6、3]比值接近正常,以保持pH相对恒定。肾脏的调节:排酸或保碱维持HCO3-浓度,调节pH相对恒定①NaHCO3的再吸收②酸化尿液(磷酸盐酸化)③生成和排泌NH4+:NH3+H++Cl+=NH4Cl④离子交换和排泌:远曲小管同时排泌H+、K+,是产生低钾碱中毒,碱中毒低钾,酸中毒高钾的生理基础。组织细胞对酸碱平衡的调节3K+2Na+1H+1K+2Na+3H+酸中毒碱中毒3H+2Na+1K+酸碱平衡时机体的调节机制H+负荷细胞外液(血液)缓冲立刻不持久第一道防线呼吸调节数分钟CO2肾排H+保留HCO3-数小时细胞内缓冲2-4hK+Na+H+Pr-反映酸碱平衡的主要指标pH…………

7、………………………………体液酸碱度的指标PaCO2.............................................................呼吸因素的指标实际HCO3-(acutebicarbonate,AB)标准HCO3-(standardbicarbonate,SB)缓冲碱(bufferbase,BB)碱剩余(baseexcess,BE)阴离子间隙(aniongap,AG)代谢因素酸碱度(pH)概念:溶液中H+浓度的负对数。动脉血正常值:7.35~7.45意义:<7.

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。