围术期酸碱平衡失常课件

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1、围术期酸碱平衡失常(Acid-basedisturbances)水、电解质和酸碱平衡失调的临床地位是临床各科的共性问题是外科病人的常见问题是危重病人的必有问题内环境稳定与水、电解质和酸碱平衡体液容量电解质成份电解质浓度渗透压水、电解质平衡内环境稳定酸碱平衡酸碱度酸碱平衡失常(Acid-basebalance)woman38，2-dayhistoryofweaknessandposturaldizziness（直立性眩晕）History：laxative（泻药）abusewithmultiplebowelmovementseachdayPhysicalexamination：B

2、P110/60mmHgfallsto80/50mmHgHR100beats/minandregularSkinturgorispoorThemucousmembraneisdryCasestudyLaboratorytest：[Na+]=140mmol/L[K+]=3.3mmol/L[Cl-]＝116mmol/LUrine[Na+]=9mmol/LBUN=40mg/dLArterialpH=7.25[HCO3-]=12mmol/LPaCO2=28mmHgWhatkindofacid-basedisorderdidshehave?酸与碱的概念：酸是指能释放出H+

3、的物质，如H2CO3HCl、H2SO4等。酸(A)碱(B-)+质子(H+)HClCl-+H+碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO42-等。酸碱平衡紊乱(Acid-basedisturbance)酸中毒：凡是由原发HCO3-下降或PaCO2升高，引起［H＋］升高的病理生理过程碱中毒：凡是由原发HCO3-升高或PaCO2下降，引起［H＋］下降的病理生理过程因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。酸碱平衡的调节(Regulationofacid-basebalance)1.体液缓冲系统2.肺调节3.肾脏调节4.组织细胞的调节体液缓

4、冲系统(Buffersystemsinbodyfluid)弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。缓冲系统(bicarbonate/carbondioxidebuffersystem)1.碳酸氢盐缓冲系统HCO3-/H2CO3特点:HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低Henderson-Hasselbalchequation[H2CO3]=0.03×PaCO2[HCO3]－pH=pKa+log=6.1+log241.2(mmol/L)=6.1+log201=6.1+1.3=7.4H2CO3HCO3－pH∝2.磷酸盐缓冲系统(phosphatebuffersy

5、stem)Na2HPO4/NaH2PO4特点:主要在肾和细胞内发挥作用特点:主要在细胞内缓冲3.蛋白质缓冲系统(proteinbuffersystem)Pr－/HPrHb-/HHb、HbO2-/HHbO24.血红蛋白缓冲对(hemoglobinbuffersystem)特点:RBC特有缓冲挥发酸缓冲机制(Mechanismofbuffer)HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2ONaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O接受H+或释放H+，减轻pH变动的程度。肺的调节:调节呼吸运动的深度和频率控制H2CO3释放CO2的排除量,使[HCO3-]/[H2CO

6、3]比值接近正常,以保持pH相对恒定。肾脏的调节：排酸或保碱维持HCO3-浓度，调节pH相对恒定①NaHCO3的再吸收②酸化尿液（磷酸盐酸化）③生成和排泌NH4+：NH3+H++Cl+=NH4Cl④离子交换和排泌：远曲小管同时排泌Ｈ＋、Ｋ＋，是产生低钾碱中毒，碱中毒低钾，酸中毒高钾的生理基础。组织细胞对酸碱平衡的调节3K+2Na+1H+1K+2Na+３H+酸中毒碱中毒3H+2Na+1Ｋ+酸碱平衡时机体的调节机制H+负荷细胞外液（血液）缓冲立刻不持久第一道防线呼吸调节数分钟CO2肾排H+保留HCO3-数小时细胞内缓冲2-4hK+Na+H+Pr-反映酸碱平衡的主要指标pH…………

7、………………………………体液酸碱度的指标PaCO2.............................................................呼吸因素的指标实际HCO3-(acutebicarbonate,AB)标准HCO3-(standardbicarbonate,SB)缓冲碱(bufferbase,BB)碱剩余(baseexcess,BE)阴离子间隙(aniongap,AG)代谢因素酸碱度（pH）概念：溶液中H+浓度的负对数。动脉血正常值：7.35~7.45意义：<7.