围术期血液酸碱平衡失常的诊断治疗

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1、围术期血液酸碱平衡失常的诊断治疗概述酸碱失衡是许多危重病发展的共同通道，且与电解质失衡有着非常密切关系，临床上常与血气检查同时进行。及时的监测，对提高抢救成功率非常重要。血液酸碱分析的参数及临床意义符号名称单位[H+]氢离子浓度nmol/LpH氢离子浓度负对数无单位PCO2二氧化碳酸氢盐mmHgAB实际碳酸氢盐Mmol/LSB标准碳酸氢盐Mmol/LBB缓冲碱Mmol/LBBp血浆缓冲碱Mmol/LBBb全血缓冲碱Mmol/LBEp血浆碱超Mmol/LBE全血碱超Mmol/LBE5细胞外液碱剩余（SBE、即标准BE）Mmol/LBD碱缺（即一BE）Mmol/L酸碱失衡

2、监测的常用参数1、PH血液酸碱度，是[H+]负对数。（1）正常值：动脉血中的PH为7.35-7.45，平均7.40。静脉血比动脉血PH低0.03。以[H+]表示，正常为35-45nmol/L，平均40nmol/L。HCO3-PH=PK+log。公式中两个变量的高低决定了PH的PaCO2大小，任何一个变量都可影响PH的改变。PH是一个综合性指标，既受代谢因素的影响，又受呼吸因素影响。酸碱失衡监测的常用参数pH[H+](nmol/L)6.8(0.6)160(40×2×2)酸7.01007.1(0.3)80(40×2)7.2647.3507.440正常7.532碱7.6257

3、.7(0.3)20(40÷2)7.8168.0(0.6)10(40÷2÷2)pH与[H+]的关系酸碱失衡监测的常用参数临床意义：PH<7.35PH>7.45PH：7.35-7.45（正常）三种情况：酸碱失衡时，如果PH变化较大，则对机体代谢和内脏功能均有明显影响。酸血症时，PH从7.40降至7.20时，神志恍惚嗜睡，心输出量降低30%，PH从7.40降至7.00时，变为浅昏迷或深错迷，心输出量约降低度50-60%。碱血症对机体代谢和内脏功能影响更大，人体能耐受的最低PH为6.90、最高PH为7.70，PH的抢救限度为6.80-7.80之间。酸碱失衡监测的常用参数2

4、、AB实际HCO3-：实际测得的动脉血中HCO－３含量，亦有以HCO－３表示。测得静脉血中以HCO3-形式存在的CO2量叫CO2-CP。表示的单位是ml%，mmol/L，两者之间的关系为容积%÷2.24或×0.45=mmol/L。（1）正常值：25±3mmol/L（2）临床意义：AB受代谢和呼吸因素的双重影响。AB↓：代酸或呼碱代偿；AB↑：代碱或呼酸代偿；AB正常，不一定正常，如呼酸+代酸，AB正常，应具体分析。呼吸性酸中毒代偿AB是以△PaCO2（mmHg）×0.35的规律增加，最大代偿一般可达到40mmol/L；呼吸性碱中毒代偿，AB是以△PaCO2（mmHg）×

5、0.5规律降低，最大代偿可降低15-16mmol/L。为理解其临床机制，三者之间关系用以下公式：HCO3-20PH=PK+log=6.1+log=6.1+1.30=7.40aPaCO21酸碱失衡监测的常用参数3、SB标准HCO3：取全血在标准状态下（PCO2为40mmHg，T37℃，HbO2100%饱合）测得动脉血中HCO－３的含量为标准HCO－３：（1）正常值：25±3mmol/L（2）临床意义：由于排除了呼吸因素的影响，所在SB↑为代谢性碱中毒，SB↓为代谢性酸中毒。正常情况下AB=SB。AB-SB=呼吸因素。AB-SB为正值为高碳酸血症，说明AB>SB，为CO2储

6、留。若AB-SB为负值为低碳酸血症，说明AB

7、任选其一。酸碱失衡监测的常用参数5、AGP血浆阴离子间隙是血浆中未定阴离子（uA）和未定阳离子（uC）之差。（1）正常值：国外报告为12±2mmol/L，中华医学会规定为7-16mmol/L。（2）临床意义：①AGp升高大多情况下提示代谢性酸中毒，包括乳酸性、酮酸性代酸和肾性代谢性酸中毒。②用于复合性酸碱失衡的鉴别诊断。有些复合性酸碱失衡应用AGp在诊断上有独特意义。如：高AG代谢酸合并代碱时，而且二者程度相当。不仅PH相互抵消，而且HCO3的改变也互相抵消，血气分析结果可完全正常，此时AGp是诊断复合性碱失衡的唯一线索。酸碱失衡