酸碱平衡失常的诊断和治疗.ppt

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1、酸碱平衡失常的诊治DiagnosisandTreatmentofAcid-BaseDisorders上海交通大学附属仁济医院麻醉科黄咏磊前言酸碱平衡是人体维持正常代谢和生理功能所必需。在代谢过程中不断产生的酸性物质等需要经过体内酸碱平衡缓冲系统及肺、肾等来调节，使之保持在正常范围酸碱平衡失常临床非常多见围术期、重症监护、心肺脑复苏等过程中酸碱平衡的诊治尤为重要酸碱平衡的基本概念一、酸与碱及体液中酸碱的来源酸与碱：凡能释放出氢离子的物质称为酸，能接受氢离子的物质称为碱，体液酸碱平衡实际上就是体液[H+]的平衡酸H+碱HClCl-H2CO3HCO3-HP

2、rPr-H2OOH+NH4+NH3体内酸的产生：外源性摄入+代谢酸代谢酸主要包括两类碳酸（H2CO3)：糖↘蛋白质→CO2+H2O→H2CO3→肺排出CO2脂肪↗CO2产生与排出不平衡→呼吸性酸碱平衡失调非碳酸：糖↘硫酸脂肪→磷酸↗分解代谢蛋白质↗乳酸↘肾排出丙酮酸代谢酸变化→代谢性酸碱平衡失调体内碱的产生：食物→有机酸根+Na+、K++HCO3-→碱性盐二、酸碱度(pH)酸的强度取决于其在水溶液中的解离能力—电离度以氢[H+]表示溶液的酸碱性很不方便，如纯水的[H+]为0.0000001mmol，所以临床以[H+]的负对数表示pH与[H+]浓度换算表H

3、+(nmol/l)100795650403220pH7.007.107.257.307.407.507.70Henderson-Hassebalch方程式公式的由来pH=-log[H+]201=7.40三、酸碱平衡的调节方式体内缓冲系统碳酸氢盐系统：NaHCO3/H2CO3细胞外液最重要的缓冲对NaHCO3+强酸→H2CO3→CO2→肺H2CO3+强碱→HCO3-→肾血红蛋白系统及血浆蛋白系统：循环血液经组织HHbO2供氧→缓冲H2CO3能力强的HHb/BHb磷酸盐系统：NaH2PO4/Na2HPO4存在于细胞内不可挥发性酸缓冲肺对酸碱平衡的调节PCO2

4、↑或pH↓→呼吸深快→CO2排出↑PCO2↓或pH↑→呼吸浅慢→CO2排出↓肾脏对酸碱平衡的调节肾小管分泌H+和重吸收HCO3-肾小管制造NH3并排泄NH4调节尿中磷酸盐UNAE=UNH4V+UTAV-UHCO3-V离子交换的酸碱平衡调节血液酸碱分析的参数及临床意义pH：正常值7.35~7.45判断酸碱失常时取7.40PCO2：正常值35~45mmHg是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标动脉血PCO2肺泡气PCO2[HCO3-]：以SB和AB表示，正常值24(22~27mmol/L),正常时SB=AB呼吸性酸中毒SBAB受呼吸和代谢双

5、重影响TCO2：正常值28mmol/L(24~32mmol/L)受呼吸和代谢两种因素的影响，主要是代谢因素。TCO2：CO2潴留或HCO3-TCO2：CO2减少或HCO3-呼酸伴代酸时，pH，但TCO2正常BB(缓冲碱)：正常值41mmol/L主要为[HCO3-]和血浆蛋白[Pr-]，是酸碱平衡失常进行缓冲的重要物质基础BE(碱剩余)：正常值3mmol/L代酸、代碱是反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标AG:正常值12mmol/L(8~16mmol/L)AG(mmol/L)=Na+-(Cl-+HCO3-)是代谢性酸碱失调的重要指标pHP

6、CO2BE酸碱平衡三要素仁济医院酸碱分析化验单主要项目钾K+3.5~5.5mmol/L实际测定结果钠Na+135~145mmol/LpH(血液)7.35~7.45标准碳酸氢根浓度HCO3-离子钙Ca2+1.1~1.34mmol/L红细胞压积HCT0.35~0.51L/L二氧化碳分压PCO235~45mmHg氧分压PO283~108mmHg氧饱和度SO2(%)%碱剩余-细胞外液BE-ECF-3~+3mmol/L碱剩余-血液BE-B-3~+3mmol/L碳酸氢根浓度HCO3-22~27mmol/L酸碱平衡失常的诊断和治疗酸碱失常类型分类名称代谢性参数BE[H

7、CO3-]呼吸性参数PaCO2pH单纯型代酸代碱呼酸呼碱(代偿)(代偿)(代偿)(代偿)正常或偏酸正常或偏碱正常或偏酸正常或偏碱复合型二重代酸+呼酸代酸+呼碱代碱+呼酸代碱+呼碱代酸+代碱(AG)三重代酸+代碱+呼酸代酸+代碱+呼碱(AG)(AG)酸血症pH<7.35，碱血症pH>7.45代谢性酸中毒BE<-3mmol/L或SB<21mmol/L代谢性碱中毒BE>3mmol/L或SB>27mmol/L呼吸性酸中毒PaCO2>45mmHg呼吸性碱中毒PaCO2<35mmHg酸碱平衡

8、失常诊断标准分析方法pHBE和PCO2的变量关系pH的倾向性pH的改变与BE和P