围术期血气分析和酸碱平衡

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1、围术期血气分析和酸碱平衡1学时血气和酸碱平衡是互相影响，血气监测病人的呼吸功能，呼吸功能的异常同时会引起机体的酸碱失衡。血气监测同时应观察病人的酸碱状况。酸碱平衡的调节血液的PH是相当恒定，动脉血7·40，主要是机体有完善的调节机制。1·体内缓冲调节系统：2·肺对酸碱平衡的缓冲：3·肾脏对酸碱平衡的调节一.酸碱分析的参数及临床意义1.PH：氢离子活性的负对数，是判断血液偏酸偏碱的指标。7·40（7·35-7·45）2.PCO2:动脉血PCO2正常值35-45mmHg。是临床上衡量机械通气或自主呼吸时肺泡通

2、气量是否适当的一个客观指标.3.二氧化碳总量(T-CO2)是指血降中所有各种形式CO2含量的总和。正常值24-32mmol/L。受呼吸、代谢双重影响。即使呼酸（CO2潴留）伴代酸（HCO3减少），PH虽严重降低，T-CO2却在正常范围。4.CO2-CP：只是指血浆中以HCO3-形式存在的CO2。正常值22-31mmol/L。也受呼吸、代谢双重影响。呼酸时升高，代酸时降低。呼酸合并代酸可能正常，但PH降低。5.缓冲碱(BB)：全血内所有具有缓冲作用阴离子的总和。包括HCO3-、Pr-、血红蛋白阴离子及磷酸根

3、离子。反映机体对酸碱平衡的总缓冲能力。正常值45-50mmol/L。受血红蛋白、血浆蛋白及电解质等因素的影响。6.剩余碱（BE）：是指在标准条件下（37度，一个大气压下、血红蛋白完全氧合、PCO240mmHg），用酸或碱把1L血液的PH滴定到7·40所需加入的酸或碱的量。正常值-3-＋3mmol/L。是反映代谢状态的重要指标。7.阴离子间隙AG：是指血清中所能测定的阳离子和阴离子总数之差。AG是提示代谢性酸碱失调的重要指标。酸碱平衡三大要素PHPCO2BE三.如何判断酸碱状态？1·偏酸或偏碱：PH＜7·3

4、5为酸血症PH＞7·45为碱血症PH受呼吸和代谢双重影响，即使PH正常，临床上仍可存在酸中毒或碱中毒。2·酸碱紊乱的性质：代谢性或呼吸性？PCO2反应的是呼吸性变化，PCO2＞45mmHg,为呼吸性酸中毒；＜35mmHg为呼吸性碱中毒。BE反应的是代谢性变化，BE反映体内缓冲后的总情况。BE＞＋3mmol/L为代谢性碱中毒BE＜－3mmol/L为代谢性酸中毒3.酸碱紊乱的程度根据PCO2和BE的量估计。PCO2越高,呼酸的程度越重。BE越低,代谢性酸中毒越重。4·代偿情况呼吸性和代谢性因素互相代偿,有时即

5、使存在酸碱紊乱,PH仍可正常范围。此时机体处于代偿范围。注意的是代偿状态永远不能超过原发状态。如果PCO2、BE超过代偿范围,一定是合并状态。PH=7.30,PCO2=70mmHg,(15-20mmHg或60mmHg)BE=+7,(±15mmol)注意BE与PCO2的变量关系:呈反向变量时，应诊断为复合型酸碱平衡失常。呈同向变量时，诊断应考虑两种情况：单纯型或复合型，要看PH的倾向性。1、代谢性酸中毒㈠病因·体内丧失HCO3-：见于急性腹泻、肠漏。·体内有机酸形成过多：如组织缺血、缺氧等产生乳酸性酸中毒；

6、·肾功能不全：不能将体内的H＋排出体外。临床上常见酸碱平衡的类型及特点㈡临床表现　最突出的表现是呼吸加深加快,心率增快,血压下降.血气分析:PH、HCO3-明显下降，BE下降<-3mmol，PCO2正常或下降。血电解质：血钾常增高，有助于诊断。㈢治疗·病因治疗·轻度代酸：通过补液纠正缺水可自行改善，不需补碱。·重度代酸：补液+碱性药物治疗。5%碳酸氢钠，1g碳酸氢钠中含HCO3-12mmol碱性药物治疗的计算方法：mmol=BE×0.25×kg,经计算的量先用1/2-2/3，1h后经测定再补余量。2、代谢

7、性碱中毒㈠病因·酸性胃液丧失过多：严重呕吐，胃酸大量丢失；长期胃肠减压，使H+丧失，肠液中HCO3-未被中和重新吸收入血。·缺钾：低钾血症时，细胞内K+向细胞外转移时，要与钠离子和H+交换。·某些利尿药的作用。㈡临床表现一般无明显的症状。严重时有呼吸变浅变慢，伴有精神兴奋如谵妄。血气分析：PH、HCO3-明显增高，BE增加>3mmol，PCO2正常或增加。实验室检查：可低钾，氯偏低。㈢治疗·病因治疗·轻度代碱：通过等渗盐水恢复血容量和补充改善低氯。注意纠正低钾。·严重代碱：补充酸性药液治疗。补酸的量（mm

8、ol）=（测得的HCO3mmol-希望达到的HCO3mmol）/×体重×0.4注意：纠正碱中毒不宜过于迅速,一般不要求完全纠正;经常测定钾和氯.3、呼吸性酸中毒是肺泡通气不足,不能充分排出体内CO2和体内蓄积，引起血中PaCO2升高>45mmHg即高碳酸血症.㈠病因镇静剂使用过量、气胸、急性肺水肿、呼吸机使用不当,通气不足;慢支炎慢阻肺COPD换气障碍。高碳酸血症：指PaCO2＞45mmHg.与呼吸性酸中毒有相同含义．麻醉期间