血气分析和酸碱平衡

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1、血气分析及酸碱平衡一、血气分析的临床意义实验室最可靠和最有效的试验之一约75%的急诊诊治依赖血气分析结果了解患者内环境状态酸碱平衡、气体交换、氧合作用反映体内一些急性的和潜在的变化分析项目包括pH、PaO2、PaCO2补充项目:Hb浓度推导参数:“实际”碳酸氢盐、碱剩余二、临床常用血气分析指标1.pH值—血中［H+］(nmol/L)的负对数意义：反映血液的酸碱度正常值：7.35～7.45平均值：7.4Henderson-Hassalbach方程（H-H方程）pH=6.1+log[HCO3-]=6.1+log[HCO3-][H2CO3]PaCO2×0.031=

2、6.1+log20=7.41二、临床常用血气分析指标2.PaCO2动脉血二氧化碳分压：血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力正常值：35～45mmHg平均40mmHg意义：判断肺泡通气状态的指标升高-通气不足：呼酸/代碱时代偿反应降低-通气过度：呼碱/代酸时代偿反应PaCO2>50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭二、临床常用血气分析指标3.碳酸氢盐（HCO3-）(注：下述R=呼吸)SB-标准碳酸氢盐：动脉血标态下测得37℃-PaCO240mmHg-SaO2100%AB-实际碳酸氢盐：隔绝空气动脉血测得正常人AB=SB，22～27mmol/L,平均24意义：SB不受R因

3、素影响，准确反映代谢性酸碱平衡，AB则受R因素影响。二、临床常用血气分析指标AB升高：提示代碱或代偿后的R酸AB与SB差值：反映呼吸因素对HCO3-影响的程度AB>SB示CO2潴留：代偿后代碱/代偿后R酸/代碱+R酸AB

4、正常值：45～55mmol/L意义：只受Hb浓度的影响，反映代谢性酸碱平衡的指标BB：表示酸中毒BB：表示碱中毒二、临床常用血气分析指标5.碱剩余(BE):标态下(37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%）将血标本滴定至pH7.4所消耗的酸或碱的量。正常值：0±2.3或0±3mmol/L意义：只反映代谢因素对酸碱平衡的影响用碱滴定时，BE为负值，表明代酸用酸滴定时，BE为正值，表明代碱二、临床常用血气分析指标6.二氧化碳结合力(CO2CP):血浆中以HCO3-形式存在的CO2含量正常值：22～29mmol/L(50～70容积%）意义：CO2CP：代酸

5、或代偿后的R碱CO2CP：代碱或代偿后的R酸pH=6.1+log[HCO3-]=6.1+log20=7.4PaCO2×0.0311二、临床常用血气分析指标7.血浆CO2总量（T-CO2）血浆中以各种形式存在的CO2的总量，包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2（仅1.2mM)正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）意义：基本反映了HCO3-的含量二、临床常用血气分析指标8.阴离子间隙（aniongap,AG)可测定的阳离子与可测定阴离子之差值AG=(Na++K+)-(HCO3-+Cl-)正常值：8～16mmol/L意义：AG表示有机酸增多的代酸A

6、G可能是低蛋白血症所致鉴别酸中毒的类型二、临床常用血气分析指标9.动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。正常值：在海平面约100mmHg(此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%)PaO2受大气压和年龄影响PaO2=100-年龄×0.3意义：判断缺氧及其程度PaO2<60mmHg为I型R衰二、临床常用血气分析指标10.动脉血氧饱和度(SaO2)Hb结合氧的百分数正常值：95%～98%意义：间接反映组织缺氧程度可用于评价组织摄氧的能力（PaO2与SaO2的关系通过氧离曲线反映）二、临床常用血气分析指标11.动脉血氧含量（CaO2)每10

7、0ml动脉血中实际含氧的量（包括物理溶解的和与Hb结合的氧的总和）正常值：19.3ml%意义：CaO2减少可能为Hb降低或SaO2下降所致三、临床常见的酸碱平衡失调1.代谢性酸中毒肾衰、感染、休克、消化道丢失HCO3-原发改变是[HCO3-]继发改变是PaCO2（呼吸代偿）pH=6.1+log[HCO3-]=6.1+log20=7.4PaCO2×0.0311⊿PaCO2=⊿[HCO3-]×1.2±2(或×1.25）PaCO2最大限值12～14mmHg三、临床常见的酸碱平衡失调2.代谢性碱中毒：H+丢失(经胃/肾）、碱物摄入过多原发改变[HCO3-]（<37为

8、轻度可无肺代偿）继发改变PaCO2（呼吸代偿）pH=