酸碱平衡与血气分析

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1、血液气体分析与酸碱平衡解放军总医院呼吸科佘丹阳血气分析的概念通过直接测定血液的PH值、PaCO2和PaO2三项指标，利用公式推算出其他指标，由此对酸碱平衡及呼吸功能进行判断的分析技术动脉血气分析常用指标反映氧合状态的指标：PaO2、SaO2、CaO2、P50反映通气功能的指标：PaCO2、TCO2反映酸碱平衡状态的指标PHPaCO2、TCO2HCO3—：AB和SB、CO2CP、BE、BBAG反映氧合状态的血气指标PaO2：动脉氧分压SaO2：动脉氧饱和度CaO2：动脉氧含量P50：氧饱和度50％时的氧分压含义：物理溶解的氧气所产生的张力，反映通

2、气和换气能力参考值：正常人:80-100mmHg新生儿:40-70mmHg老年人:60岁＞80mmHg;70岁＞70mmHg;80岁＞60mmHg意义：＜80mmHg轻度缺氧＜60mmHg中度缺氧,可诊断为呼吸衰竭＜40mmHg重度缺氧＜20mmHg脑细胞不能从血液摄氧,有氧代谢停止,生命难以维持动脉氧分压（PaO2）含义：SaO2：一定PO2下氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比,即HbO2／(HbO2＋Hb）,其大小取决于PO2，氧解离曲线反映SaO2和PO2的关系CaO2：每升动脉血含氧的mmol数，包括物理溶解的02和Hb02两部分正常参

3、考值：SaO2：93％-98％CaO2：7.6-10.3mmol／L意义：与PaO2相似,是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标氧饱和度（SaO2）和氧含量（CaO2）含义：SaO2为50％时的PO2,其大小与氧合/解离曲线的位置有关,间接反映组织的氧合状态正常参考值：27mmHg意义：P50上升:氧离曲线右移,Hb与O2的亲和力降低,O2容易释放,有利于组织摄氧P50降低:氧离曲线左移,Hb与O2亲合力增强,O2不易释放,但不利于组织摄氧氧饱和度50％时的氧分压--P50PaO2、SaO2、CaO2、P50的关系血液中O2的存在形式物理溶解：1.

4、5%化学结合（Hb结合）：98.5%PaO2：反映物理溶解的O2的含量SaO2：反映Hb结合的O2的含量CaO2：物理溶解的O2+Hb结合的O2P50：SaO2=50%时的PaO2,反映Hb与O2的亲和力血液中的O2含量主要取决于PaO2和HbPaO2↓→SaO2↓,CaO2↓Hb↓→CaO2↓直接反映通气功能的血气指标PaCO2：二氧化碳分压TCO2：血浆二氧化碳总量含义：指物理溶解的CO2所产生的张力，反映肺泡通气情况正常参考值：35-45mmHg生理极限值：10mmHg-130mmHg意义：PCO2＞45mmHg：肺通气不足呼吸性酸中毒代

5、谢性碱中毒呼吸代偿PCO2＜35mmHg：肺通气过度呼吸性碱中毒代谢性酸中毒呼吸代偿二氧化碳分压（PaCO2）含义：血浆中各种形式存在的CO2的总含量TCO2（mmol/l)=HCO3+PCO2(mmHg)×0.03参考值：24~32mmol/l意义：主要受代谢因素的影响呼吸因素对其也有影响TCO2：血浆二氧化碳总量PaCO2和TCO2的关系血液中CO2的存在形式物理溶解:8.8%化学结合:91.2%HCO3－结合:77.8%与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白:13.4%PaCO2：反映物理溶解的CO2的含量TCO2：物理溶解的CO2+化学结合的CO

6、2TCO2（mmol/l)=HCO3+PCO2(mmHg)×0.03反映酸碱平衡状态的血气指标PH：综合反映酸碱平衡的最终结果PaCO2反映呼吸功能对酸碱平衡状态的影响SB、CO2CP、BE、BB、AG反映机体代谢情况对酸碱平衡的影响HCO3－（AB）、TCO2反映呼吸和代谢情况对酸碱平衡的综合影响含义：血液中H离子浓度的负对数，反映H离子浓度正常参考值：7.35-7.45，〔H+〕35-45nmol/L生理极限值：6.80-7.80，〔H+〕20-120nmol/L意义：PH＜7.35：肯定存在酸中毒，但不能排除碱中毒PH＞7.45：肯定存在

7、碱中毒，但不能排除酸中毒7.45＞PH＞7.35①无酸碱平衡紊乱②完全代偿性酸碱平衡紊乱③混合性酸碱平衡紊乱血液酸碱度（pH）含义：AB：指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量,受呼吸和代谢性双重因素的影响SB:在体温37℃、PaCO2为40mmHg、SaO2100％的条件下所测得血浆碳酸氢盐的含量，不受呼吸因素影响，相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），是反映代谢性酸碱平衡的指标AB与SB的差值：反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐影响的程度正常参考值：22-27mmol／L（AB＝SB）意义：呼吸性酸中毒：SB正常，AB＞SB呼吸性碱中毒：S

8、B正常，AB＜SB代谢性酸中毒：AB↓，SB↓；AB↓＜=SB↓，AB＞=SB代谢性碱中毒：AB↑，SB↑；AB↑＞=SB↑，AB＜=SB实际碳酸氢盐