血气分析与酸碱平衡2

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1、血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡概论酸碱平衡的基本概念在正常生理状态下，血液的酸碱度，即pH或H＋经常维持在一个很狭小的数量范围内，即动脉血pH稳定在7．35～7．45(平均7．40)或[H＋]35～45nmol/L(平均40nmol/L)之间，此种稳定即为酸碱平衡如果体内酸与碱产生过多或不足，引起血液pH改变，此状态称为酸碱失衡凡是由原发HCO3-下降或PaCO2升高，引起[H＋]升高的病理生理过程称为酸中毒凡是由原发HCO3-升高或PaCO2下降，引起[H＋]下降的病理生理过程称为碱中毒而以pH值区分，又可分为酸血症或碱血症pH＜7.35为酸血症pH＞7.45为碱血

2、症pH、PaCO2与HCO3-之间的关系人体体液中存在一系列重要的缓冲系统，根据等氢离子原则(isohydricprinciple)，[H+]=k1H2CO3/HCO3-=k2H2PO4-/HPO42-=……通过测定任何一对缓冲系统的有关数据，即可分析体液的酸碱变化碳酸氢盐缓冲系统是人体中惟一能自己更新的缓冲对，且在体内储量丰富HCO3-反映酸碱变化的代谢成分，H2CO3反映酸碱变化的呼吸成分两者较易测定，故临床上常以测定[HCO3-]/[H2CO3]比值作为衡量体液酸碱平衡的主要指标pH、PaCO2与HCO3-之间的关系pH、HCO3-和H2CO3三者之间的关系可用Hen

3、derson-Hassalbalch公式：pH=pK+lg[HCO3－][H2CO3]H2CO3浓度与被溶解在体内的CO2浓度成正比，[H2CO3]＝α.PaCO2，其中pK＝6.1,α=0.03mmol/(L.mmHg)正常生理状态下动脉血：pH＝6.1＋lg=6.1＋lg=6.1＋lg20/1≈7.401[HCO3－]α.PaCO2240.03×40pH、PaCO2与HCO3-之间的关系从上述公式中我们可以看到以下两点：①pH值是随HCO3-和PaCO2两个变量变化而变化的变量②pH变化取决于HCO3-/PaCO2比值，并非单纯取决于上述任何一个变量的绝对值在人体内由于

4、存在肺、肾、缓冲系统等多种防御机制，因此HCO3-或PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的继发(代偿)变化，使HCO3-/PaCO2比值趋向正常，从而使pH亦趋向正常，但决不能使pH恢复到原有的正常水平pH、PaCO2与HCO3-之间的关系规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（HCO3-/αPaCO2=20/1）的生理目标极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10～55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为12～45mmol/L推论1：HC

5、O3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡pH、PaCO2与HCO3-之间的关系规律2：原发失衡的变化>代偿变化推论3：原发失衡的变化决定pH偏向动脉血气分析的临床应用动脉血气分析在临床上广泛应用判断危重病人的呼吸功能判断酸碱失衡类型指导治疗判断预后，在危重病人的救治中显示了重要作用从20世纪70年代开始，由于酸碱失衡预计代偿公式、潜在HCO3-和阴离子隙概念应用于酸碱领域，使临床上酸碱失衡的判断水平有了明显提高动脉血气分析的临床应用酸碱度PH和[H+]意义：1）PH＞7.

6、45，碱血症PH＜7.35，酸血症不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡2）HCO3-/H2CO3=20：1，PH保持正常，但不排除无酸碱失衡动脉血气分析的临床应用动脉血CO2分压（PaCO2）定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值：35-45mmHg意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比（因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2相当于PACO2）2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标3）＞45mmHg，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼碱或代偿后代酸动脉血气分析的临床应用动脉血氧分压（PaO2）参考值：80-100mmHg意义：1）PaO2越高，HbO2

7、%越高（体内氧需主要来源）2)反映肺通气或(和)换气功能：a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHgb）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高动脉血气分析的临床应用肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）参考值：吸入空气时（FiO2=21%):＜20mmHg随年龄增长而上升,一般≤30mmHg年龄参考公式：A-aDO2=2.5+（0.21×年龄)