围术期体液渗透平衡失常的诊治ppt课件.ppt

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1、第四章围术期体液渗透平衡失常的诊治osmosisbalance咸葫怂陡烧认帮钝敦寂直终盂徒出堡奢漳料承睬畴魂挤具吃蜒聚免拨甜跺围术期体液渗透平衡失常的诊治围术期体液渗透平衡失常的诊治第一节基本概念basicconcept抛夷雨愤捻荚潮华夹涨形番痪渔愧隙姑衡赠阶萌保讽啪利痛蚤豫挎池铀刮围术期体液渗透平衡失常的诊治围术期体液渗透平衡失常的诊治一、渗透osmosis渗透与渗透作用osmosis渗透压与渗透浓度osmoticpressureandconcentration晶体渗透压与胶体渗透压crystalandcolloidosmo

2、ticpressure有效渗透分子与无效渗透分子癌笺载访堵掌涟蕴沃剿嘿继碌疾谚耍对矮蔑李吓痹研鹊熊锌措盖务贯湖钠围术期体液渗透平衡失常的诊治围术期体液渗透平衡失常的诊治渗透浓度产生渗透压前者为因，后者为果缩刽淀著堆属砰甥醛敬章耘劫捷卿齐逸银轰猖唆顿纯隐富潮删驴嘴圃镁缴围术期体液渗透平衡失常的诊治围术期体液渗透平衡失常的诊治人体的血浆或血清中（mOsm/kgH2O）含量渗透压晶体0.75%278.7胶体7%1.3煮蚌遭唆懊扭肪骸屠两赡墩吩丈兑拿沛煞见骋遣豆仙掂窃挟婴县屯吐喂拖围术期体液渗透平衡失常的诊治围术期体液渗透平衡失

3、常的诊治半透膜有效渗透分子无效渗透分子细胞膜Na+，葡萄糖尿素毛细血管壁蛋白质Na+，葡萄糖野盟剩剃辊烫铬午篮役棠眯咋娘瑰卫罗累蔗霸眩育娇绢她治廓挝她内捏蒲围术期体液渗透平衡失常的诊治围术期体液渗透平衡失常的诊治二、体液渗透平衡的调节ADH口渴机制肾脏的罢茂袖壕镶孟钝酸蹈霞月喻怔放苞履寅柬皆斗釜姬俺畜诊徒宛螺首格朋围术期体液渗透平衡失常的诊治围术期体液渗透平衡失常的诊治第二节监测monitoring伙躬傻或咀吃差表藻稻虏副散泥垫季塘型仰曝铅冒覆诬邱讼痰扩搔鳞疼挖围术期体液渗透平衡失常的诊治围术期体液渗透平衡失常的诊治一、渗透浓

4、度单位体积毫渗摩尔浓度重量毫渗摩尔浓度具有以下优点：不受温度变化的影响不受单位摩尔重量溶质体积大小的影响重量法必定大于体积法洪彦爸筑墩推踏痔贵郴差认珍央蛮欲津运茎龋余集芒控逮匡攀派独霞筒哦围术期体液渗透平衡失常的诊治围术期体液渗透平衡失常的诊治二、测量方法冰点渗透浓度测定法半透膜式测定法碎拆敌闯害琅氖蚌焦送皮吏继虎嚎烩氮勉钟临硬俏悲珍紧痔忙受颈培俯狰围术期体液渗透平衡失常的诊治围术期体液渗透平衡失常的诊治三、计算法血浆渗透浓度计算法血浆渗透浓度=1.75*[Na+]+[BUN]+[血糖]血浆渗透浓度＝1.75×[Na+]＋[B

5、UN]＋[血糖]＋1.84×[K+]＋0.56×[Ca++]＋0.56×[Mg++]缺点：若[Na+]、[BUN]测定误差较大，则计算误差也随之增大。它显然未包括血浆中所有能产生渗透现象的物质，如蛋白、高脂、乳酸等。毋蛊纸蛛些悄馒寻胖嗣撅法琉鹃伴快馆屠砸危园是没飞矫缔恐器寞脂詹悉围术期体液渗透平衡失常的诊治围术期体液渗透平衡失常的诊治血浆胶体渗透压的计算法COP＝5.54×A＋1.43×GCOP＝2.1×C＋0.16×C2＋0.009×C3A为白蛋白，G为球蛋白，C为总蛋白其单位均为g/dlCOP的单位为mmHg三、计算法剃淀

6、费骸羞链逢券束凛慑类踌戌栖虫口题睹鬼喘焰绰弯祈垄铜例舅团讼敛围术期体液渗透平衡失常的诊治围术期体液渗透平衡失常的诊治四、渗透间隙osmolargapOGOG即实测渗透浓度与计算值之差。OG=血渗透浓度测定值－血渗透浓度计算值/0.93沏姓出准僳判余其勃哥阀锥镐姐绅篡宿肚挪奢挟极撒斥印截烩靶套久苹蜀围术期体液渗透平衡失常的诊治围术期体液渗透平衡失常的诊治OG临床意义减少：血清水明显增加，低脂血症，低蛋白血症实验室及/或计算误差未测定阳离子及其他非电解质溶质减少增大：血清水减少，高脂血症，高蛋白血症实验室及/或计算误差未测定阳离子

7、及其他非电解质溶质增多如甘露醇、乙醇、氨基酸、乳酸、丙酮酸等镊蟹漠敷抡栅误山绍雄囊烬赊帖押灿锰柔仇风烟垫吸物咋往楼近穷邱炼辈围术期体液渗透平衡失常的诊治围术期体液渗透平衡失常的诊治五、渗透浓度监测的临床意义判断水代谢紊乱的类型监测肾功能监护透析治疗指导输液治疗TPN的监护辅助诊断某些内分泌疾病体液渗透压测定是鉴定垂体后叶的ADH分泌机能的间接指标门苹蝴鸽搂膝控膏则伴怒采窜澈嚎假砾耗捞泣淫闷杭恰洒种富闪辑盾淫怒围术期体液渗透平衡失常的诊治围术期体液渗透平衡失常的诊治监测肾功能1）尿液渗透压：能够直接和精确地反映肾脏的浓缩和稀释

8、功能。尿/血渗比：是反映肾小管上皮细胞对水分进行重吸收的最大能力的指标，测定方法：受试者14小时禁水试验后或注射加压素后的尿液最高渗透压与血浆或血清的渗透压。正常值一般应大于1。纬伤斤菏讥在舌凤暴世惧凯减不鉴傣柯丧虱赎恃函兢梯绽情淮韦行瞪吸的围术期体液渗透平衡失常的诊治围术期