围术期水电解质平衡失常的诊治ppt课件.ppt

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1、第三章围术期水、电解质平衡失常的诊治概述一、内环境的概念1、广义：2、狭义：细胞外液血浆水组织间液细胞间隙结缔组织液体相骨基质液淋巴三个腔细胞内外液中电解质成分的比较细胞内细胞外阳离子钾、镁、钠钠阴离子磷酸盐、蛋白质碳酸氢根离子、氯离子表：透细胞液中主要电解质含量（单位：mmol/L）液体Na+K+Cl-HCO3-唾液３３２０３４０胃液６０９８４０胆汁１４９５１０１４５胰液１４１５７７９２回肠液１２９１１１１６２９盲肠液８０２１４８２２脑脊液１４１３１２７２３汗４５５５８０二、内环境的生理作用细胞正常代谢维持器官功能人体生命所必需的条件药物发挥作用的基础三

2、、水、电解质与疾病水、电解质失衡疾病治疗四、治疗的特殊性1、综合处理2、掌握纠治的速度与时间3、注意监测第一节　麻醉手术对水、电解质平衡的影响一、麻醉对水、　　　　电解质平衡的影响1、麻醉药物和方法对血管壁张力的影响2、麻醉药物对内分泌影响3、呼吸管理的影响椎管内麻醉交感神经阻滞血管床容积有效血容量相对不足低血压补液麻醉恢复血管张力恢复液体超负荷高血压椎管内麻醉与体液平衡二、手术创伤对水、　　　　　电解质平衡的影响1、第三间隙2、体液丢失3、水钠潴留（一）细胞外液（ECF）（二）电解质钠钾AG第二节　麻醉手术后体液治疗一、体液补充量的估计1、术中体液

3、补充量术中体液补充量＝基础需要量+术前额外丢失量+术中额外丢失量正常人每天基础需要量呼吸道蒸发　350ml皮肤蒸发　500ml粪便　150ml尿　1500ml总计约　2500ml禁食期间基础需要量＝（基础需要量÷24）×禁食时间（h）术中额外丢失量1、出血2、第三间隙3、蒸发4、漏出液：手术创面组织液和淋巴液不同程度脱水时体液丢失量及补液量的估计严重脱水＞8%80ml/kg中度胶水6%60ml/kg轻度胶水4%40ml/kg出血量与补液种类出血量　　　　　补液种类＜5ml/kg　　　　晶体液（出血量×3）5～10ml/kg　　晶体液10～20ml/kg　晶体

4、液+胶体液＞20ml/kg或Hct＜20%　晶体液+输血出汗与体液丢失出汗　不显性失水微汗　11～17ml/kg大汗＞35ml/kg室温＞29℃+500ml表、麻醉手术后体液补充量的计算体液补充量=（术中需要量+术后需要量）-术中补充量术中需要量：1、基础需要量2、术前额外丢失量：体液丢失、失血等3、术中额外丢失量：体液丢失、潴留、蒸发、漏出、失血等术后需要量：1、基础需要量2、术后额外丢失量：引流、潴留、蒸发等3、麻醉对需要量的影响4、专科手术的特殊影响：TURP综合征等术后额外丢失量呕吐胃肠减压引流瘘管伤口温度二、输液的种类的选择（一）有效循环血容量基本

5、充足：晶体液基础需要量+额外丢失量（二）有效循环血容量不足1、体液总量无明显不足：胶体液：血容量晶体液：基础需要量+额外丢失量输血:　出血量＞1/3或Hct＜20%2、体液总量不足：内外兼顾晶：胶＝2：1三、输液速度1、体液缺失程度2、输入液体的种类3、病情：心肺肾4、监测结果第三节　钠代谢及紊乱水钠的生理调节1.渴感的调节有效渗透浓度有效动脉血容量肾素-血管紧张素系统渴感的调节有效渗透浓度有效血容量肾素血管紧张素系统渴感2.抗利尿激素的调节作用ADH渗透性刺激非渗透性刺激血容量的维持比渗透性浓度的维持对生命更为重要.抗利尿激素的调节作用血容量渗透压渗

6、透感受器细胞渗透性脱水心房容量感受器ADH远曲小管、集合管水重吸收渗透压血容量3.醛固酮的作用aldosterone肾素-血管紧张素系统血浆钠离子钾离子浓度醛固酮的作用肾素－血紧张素系统去甲肾上腺素肾上腺素高钾、低钠肾上腺皮质球状带分泌醛固酮钠－钾交换氢钠交换保钠排钾4.心房利钠因子atrialnatriureticfactor,ANF血浆渗透浓度1）等渗性低钠血症（假性低钠血症）2）高渗性低钠血症3）稀释性低钠血症一．低钠血症hyponatremia细胞外液容量1）细胞外液容量减少2）细胞外液容量正常3）细胞外液容量增多（一）、伴有细胞外液容量减少的低钠血

7、症（低渗性脱水）：1、病因：失钠大于失水1）肾丢失2）肾外丢失3）医源性2、临床特点（1）失钠大于失水（2）血浆渗透浓度降低（3）易休克（4）临床表现（二）伴有细胞外液容量正常的低钠血症1、病因：皮质醇不足甲状腺功能低下抗利尿激素异常增多症等2、临床特点（1）尿钠浓度、尿渗透浓度增高（2）血渗透浓度、血钠浓度及血浆蛋白水平下降（3）临床无明显水肿（三）伴有细胞外液容量增多的低钠血症1、病因2、临床特点：（1）钠潴留小于水潴留（2）常伴有低钾、低蛋白、贫血、尿少、尿钾高、尿比重高等低钠血症对机体的影响容易先发生循环系统症状———休克防止脑水肿的保护性机制急

8、性低钠血症低渗血浆水入脑脑组织间液流体压脑组织间液C