ct在神经介入中的运用体会

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1、血管造影CT在神经介入治疗中的运用－初步经验第二军医大学上海医院临床神经医学中心洪波、张永巍、杨志刚张煜辉、黄清海、赵文元、许奕、刘建民平板CT三维导航微创穿刺引流术治疗幕上高血压脑出血穿刺手术syngoiGuide更有效的手术流程管理诊断性扫描诊断性扫描、穿刺路径计划和路径引导下穿刺在导管室内同期进行AssessmentPlanningFollow-upTreatment穿刺术前DynaCT评估血肿部位iGuide制定穿刺路径穿刺路径引导下实时穿刺术后即刻评估穿刺针位置iGuide优化颅内血肿穿刺术整个工作流程中在三维断层图像

2、上计划穿刺路径iGuide引导下精准定位穿刺18例，12男，6女，平均59.3±7.9岁入院时GCS平均10.2±1.7分症状：失语者13例，对侧肢体肌力3级以下者16例血肿位置：壳核12例，位于丘脑4例，位于颞叶皮层下1例，顶枕叶皮层下1例血肿量：20-40ml，平均26.3±6.8ml手术时机：距离出血12h-7d，平均4.3±1.9d病例与方法病例与方法麻醉：局麻+镇静12例，全身麻醉6例。手术过程：锥颅DynaCT扫描syngoX-LEONARDO重建三维导航(SyngoiGuideNeedleGuidance)syngo

3、iGuide程序下透视进针再次DynaCT重建验证位置结果手术操作时间约30分钟三维导航下穿刺血肿均1次成功，偏移<1cm引流至<10ml时间3.4±1.3（1-6）d无颅内及创口感染，无死亡。术后住院时间5-8天。典型病例55yrs，male，Pre-Operation典型病例PostOperation典型病例3dafterOperation优势平板CT三维导航穿刺血肿的优点：脑组织活动度小，精确的定位和穿刺便利而较为理想的软组织成像iGuide导航程序实时透视观察穿刺的过程术中即刻了解位置，发现有无操作并发症同一平台，hybr

4、id手术室?平板CT脑灌注可行性研究便捷的工作流程:40秒内能得到脑灌注图像（扫描+后处理）全脑灌注图像一次扫描同时获得颅脑平扫图像、脑灌注图像和脑CT血管造影图像减少造影剂和放射剂量提高手术安全性和手术决策能力平板CT脑灌注syngoNeuroPBVNeuroPBV临床应用价值病例资料20例缺血病例男：女=16：4平均年龄55.2±9.01岁(35-70岁)方法CT灌注扫描：64层CT（Siemens）标准扫描方案造影剂外周静脉注射（370mgI/ml）标准CT灌注处理软件平板灌注CT扫描：双平板血管造影系统（ArtiszeeBi

5、plane,Siemens）两次旋转采集：第一圈蒙片，第二圈充盈相造影剂外周静脉注射(370mgI/ml）血管造影系统专用后处理工作站(SyngoXWP,Siemens)，神经灌注软件（syngoNeuroPBVsoftware）平板灌注扫描步骤4DynaCTMaskInjectionNeuroPBVDynaCTAcquisition测量区域选择六个固定解剖区域1）基底节区2）额叶白质3）枕叶白质4）丘脑5）半卵圆中心6）内囊后置两种检查方式匹配平板脑灌注vsCT脑灌注FD-CTPCT结果FDCT-CBVPCT-CBVFDCT-CB

6、Vcorrelation10.684*P（bilateral）.000N240240PCT-CBVcorrelation0.684*1P（bilateral）.000N240240皮尔森系数显示平板CT脑灌注和CT脑灌注两者在血容量测量方面具有显著相关性Pearsoncoefficient平板CT脑灌注可行性总结平板CT脑灌注扫描方案切实可行本研究中所有病例均顺利完成平板CT脑灌注扫描扫描时间约19s平板CT图像质量和CT图像相当平板CT灌注脑血容量值和CT灌注脑血容量值有很好的可比性平板CT脑灌注在急性卒中的作用急性脑卒中起病急，

7、进展快。治疗时间窗——时间就是生命。及时的术前诊断、评估和及时手术治疗尤为重要。目前减少从诊断到治疗的时间成为临床的一项重要课题。平板CT脑灌注检查能在导管室内获得功能学影像，实现术前诊断、评估和手术治疗一体化。患者，女，65岁突发昏迷4小时入院DynaCTCBV检查示右侧大面积脑梗，患侧CBV较健侧明显降低。DynaCTCTA示右侧大脑中动脉闭塞。病例分析1患侧CBV较健侧明显降低DynaCTCTA示右侧大脑中动脉闭塞，MPR断层上可见血管内充盈缺损即血栓形成所致。患者，女，78岁膝关节置换术后住院期间突发言语不能伴左侧肢体无力4

8、0min病情进行性加重NIHSS=20发病半小时CT检查未见出血及梗死早期征象初步诊断为脑梗死，右侧颈内动脉、大脑中动脉急性闭塞治疗：（1）静脉注射rtPA，半小时及一小时后NIHSS未改善（2）发病后2.5小时入导管室行介入治疗病例