无痛病房终稿 (修复的)

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1、无痛病房一、为什么要开展无痛病房？1、什么是疼痛？国际疼痛研究协会(IASP)1986年为疼痛所下的定义：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”。§1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征§2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利§2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病2、围术期镇痛现状：广东省医学会疼痛学分会组织的省内医院术后镇痛现状调查（2010年9月）：共调查了12家医院5425例各类手术病人。术后第一天仍有56.19%患者有中度以上疼痛，术后第二天比例为29.73%。麻醉科直接参与术后患者

2、镇痛的管理为37.3%。3、传统的镇痛理念：•术后疼痛不可避免，不用镇痛药是最好的选择。•疼痛难以忍受的情况下，才予以镇痛处理？•甚至漠视、容忍？4、疼痛的危害:疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理病理心理的变化，从而导致如深静脉血栓、压疮、早期功能锻炼受阻等并发症。极大的影响了手术效果。增加医疗费用，降低患者生活质量，影响病床周转率，降低患者满意度。术后疼痛治疗如果得不到及时的处理有可能转换为慢性疼痛。二、什么是无痛病房“无痛病房”就是疼痛规范化管理病房，通过医/护/患共同努力，将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内，使患者

3、安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。“骨科无痛病房”体现的是新时代医务工作者更完善的技术境界和对患者强烈的人道主义关怀，在医院听不到疼痛的呻吟和尖叫，是医患双方的共同追求。三、围术期镇痛新理念----疼痛处理原则l重视健康宣教：l选择合理评估l尽早治疗疼痛：疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难，因此，早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。l提倡多模式镇痛：1.阿片类药物不良反应是其临床应用中面临的主要问题。2.导致伤害性刺激和疼痛的机制复杂，没有一种药物对所有机制起作用。单一药物或方法不可能达到最佳或完全的

4、疼痛缓解并使其副作用显著减少。于是人们提出了多模式镇痛，弥补单一疗法的不足，实现1+1≥23.早在1993年，就有文献提出了“多模式”和“平衡镇痛”的理念。文献指出：该理念旨在通过联合使用不同类型的镇痛药物，使镇痛作用相加或协同，更充分地发挥镇痛作用，与此同时，因为联合用药过程中每种镇痛药物的剂量减少，进而减少了其使用的副作用。4.镇痛药物的联合应用Ø阿片类（包括激动药或激动－拮抗药）或曲马多与对乙酰氨基酚联合Ø阿片类或曲马多与NSAIDs联合，Ø阿片类与局麻药联合Ø氯胺酮、可乐定等也可与阿片类药物联合应用其中非甾体与阿片类药物联用是最常见的组合5.非甾体

5、药物是多模式镇痛中的基础用药非甾体药物兼备镇痛和抗炎作用环氧化酶抑制剂用于术后镇痛的主要指征大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著的阿片节俭作用大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛中小手术后镇痛联合应用非甾体和阿片类药物获益更多Ø使用常规剂量的非甾体可节俭阿片类药物20-50%Ø达到患者清醒状态下的良好镇痛Ø具有抗炎作用Ø具有抑制中枢和外周敏化的作用Ø降低术后疼痛转化成慢性疼痛的发生率l注重个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。

6、l按时镇痛转变为按需镇痛l这种方式目前逐渐被淘汰l缺点Ø镇痛效果不确定Ø镇痛方法不规范Ø药物配伍不科学Ø药量控制难度较大l优点Ø镇痛效果确定Ø降低给药剂量Ø降低副作用l缺点Ø疼痛特别剧烈者可能还需要辅助使用其他镇痛方法三、无痛病房管理流程三、疼痛处理目标1.患者疼痛评分≤3分2.24小时疼痛频率≤3次3.24小时内需要解救药物≤3次4.消除患者对手术恐惧及焦虑情绪5.术后患者尽早进行无痛功能锻炼6.降低术后并发症四、无痛病房具体操作1、给患者发放《康复手册》•内容：疾病康复患者教育信息疼痛管理患者教育信息致患者家属的一封信给医生护士的寄语2、疼痛评估反复评

7、估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量3、术后康复评估评估内容1.实验室检查-出凝血指标2.功能康复情况-开始下地活动时间-开始功能锻炼时间-关节活动度-最远行走距离-行走10m所用时间-主动康复运动时长3.NRS疼痛评分（静息时、运动时）4、镇痛方案制定常见骨科手术的术后疼痛程度疼痛程度骨科手术类型轻度疼痛关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等中度疼痛关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等重度疼痛骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等5、患者教育内容七、其他医院的经验主要参考：1．《骨科常见疼痛的处理专家建议

8、》2．《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》3．上海华山医院《疼