无痛病房-齐齐哈尔

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1、骨科疼痛管理新概念：无痛骨科病房齐齐哈尔第一医院骨二科无痛病房开展总结一.选择性COX-2抑制剂在围术期的应用研究二.医生护士分工概述三.应用概述四.病例分享五.总结体会一.选择性COX-2抑制剂在围术期的应用研究一.择期手术患者术前塞来昔布胶囊200mg口服q12h×3d术中缝皮前30min静滴帕瑞昔布钠40mg（麻醉科配合）术后1冰敷患肢2帕瑞昔布钠40mg1-3天，必要时可bid有PCA泵，术后3天内，按需给帕瑞昔布钠40mg3继续序贯塞来昔布200mg，bid>2-3周二.急诊手术（创伤为主）患者术前：可以做手术的患者，到病房第一时间肌注帕瑞昔布钠40mg.术后：1

2、冰敷患肢2帕瑞昔布钠40mg1-3天，必要时可bid有PCA泵，术后3天内，按需给帕瑞昔布钠40mg3继续序贯塞来昔布200mg，bid>2-3周二.医生护士分工概述（一）医生工作：1.对患者进行疼痛问诊，在病志中记录疼痛评分2.根据不同的疼痛等级选用相应的镇痛方案3.进行病例收集，填写病例收集表4.对镇痛方案进行反馈（二）护士工作：1.对患者进行疼痛教育2.填写病例收集表（三）辉瑞专员工作：1.制作宣传海报2.提供相关的医学信息支持病房走廊里的宣传海报——让患者及患者家属了解疼痛的危害，围手术期镇痛的最新理念，西乐葆、特耐在围手术期镇痛的优势……成果：有了详细的宣传资料做

3、基础，患者及患者家属更容易接受无痛方案医生护士填写的病例收集表通过填写病例收集表对镇痛方案进行反馈，总结改进镇痛方案三.应用概述（1月份建立）应用患者总例数：36例特耐使用：45支西乐葆使用：176盒应用患者年龄范围：18~70岁患者手术类型疼痛程度骨科手术类型轻度疼痛(≤3分)关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等中度疼痛(4-6分)手外伤，脊柱融合术，椎板切除术等重度疼痛(≥7分)骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术等《骨科常见疼痛专家处理建议》中华骨科杂志2008;28(1):78-81四.病例分享病例1：局部软组织手术（轻度疼痛）性别女年龄４８岁手术名称（择期手术

4、）左手良性肿物切除镇痛方式1.术前：西乐葆200mgBid，口服3天2.术后：西乐葆首剂400mg,200mgBid一周术后12h，24h，72h随访术后未感到疼痛患者主观感受：未感到明显疼痛，术后非常舒适，未诉不良反应，满意度好用药体会总结使用西乐葆超前镇痛：提高患者疼痛阈值轻度疼痛手术单独使用西乐葆就能满足镇痛需要病例2：左手外伤（中度疼痛）性别女年龄57岁科室骨二科手术名称左手拇指，食指，中环指外伤术前VAS评分：6分镇痛方式1.急诊当时特耐40mg肌注2.术后，西乐葆首剂400mg，200mgBid口服5天术后12h，24h，72h随访术后疼痛评分显著降低，VAS2

5、分；患者主观感受：未感到明显疼痛，术后非常舒适，未诉不良反应，满意度好用药体会总结急诊创伤患者就诊时疼痛剧烈，使用特耐后疼痛缓解，并且超前镇痛，提高疼痛阈值术后使用西乐葆序贯镇痛，效果佳花费较少，患者能承受病历3：重度疼痛手术联合PCA性别女年龄40岁科室骨二科手术名称骨盆骨折内固定术术前VAS评分：9分镇痛方式：1.PCA泵2.术中：缝皮前静注特耐40mg3.术后：特耐40mgQD,3天4.术后第三天开始：西乐葆200mgBid,口服15天术后12h，24h，72h随访术后疼痛评分显著降低：VAS3分；患者主观感受：未感到明显疼痛，按泵次数减少，满意度好用药体会总结1.特

6、耐联合PCA可显著减少阿片类药物的用量2.特耐联合PCA可显著减少阿片类药物相关不良反应，如恶心、呕吐、镇静、呼吸抑制等3.病人术后很少有伤口疼痛主诉(特耐与阿片的协同作用进一步提高镇痛效果)4.患者可及早进行关节活动锻炼5.患者康复期进行关节活动时使用西乐葆增加关节活动范围病历4：PCA镇痛不足的补救性别女年龄38岁科室骨二科手术名称左胫腓骨骨折内固定术使用PCA后的VAS评分：7分镇痛方式1.PCA2.术后12小时，PCA镇痛不足，特耐40mgqd，肌注2天术后12h，24h，72h随访术后疼痛评分显著降低，VAS3分；患者主观感受：疼痛缓解，感到舒适，按泵次数减少，满

7、意度好用药体会总结1.特耐做为PCA泵镇痛不足的补救，镇痛效果十分理想2.特耐联合PCA可显著减少阿片类药物相关不良反应，如恶心、呕吐、尿潴留、便秘、镇静、呼吸抑制等3.特耐不需要开麻方，处方非常方便，不需要患者等待，能及时处方36例无痛方案用药体会总结镇痛效果好，患者满意度高轻度疼痛手术使用西乐葆镇痛即可重度疼痛手术使用特耐，西乐葆序贯镇痛，实现无痛手术大手术与阿片类（PCA）合用，可进一步提高疗效,并显著减少镇痛泵内阿片类药物用量及其相关不良反应术前使用可发挥超前镇痛作用使用方便，不需要开麻方，做为PCA泵镇痛