血液和造血系统药

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1、第二十四章作用于血液与造血系统药物房辉学习目标●掌握肝素、维生素K和铁剂的作用特点、临床应用和不良反应●熟悉维生素B12、叶酸、链激酶、尿激酶、垂体后叶素的作用、临床应用和不良反应●了解抗血小板药、促白细胞增生药、血容量扩充药的作用和临床应用●学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够正确进行用药护理及指导患者安全、合理用药第二十四章作用于血液与造血系统药案例24.1:患者，男，60岁，3天前逐步出现右侧肢体乏力，麻木，既往有糖尿病、高血酯史，体查：神清，血压130/70mmHg,右侧鼻唇沟变浅，右侧上下肢偏瘫，

2、偏身感觉减退，头部CT示左侧脑血栓形成。请问该患者应用何种药物治疗？用药期间应注意什么问题？第二十四章作用于血液与造血系统药第二十四章作用于血液与造血系统药生理状态下，血液中的凝血系统和抗凝系统保持着精确的动态平衡一旦平衡失调，则发生出血或血栓形成。第二十四章作用于血液与造血系统药第二十四章作用于血液与造血系统药第二节止血药第一节抗血栓药第三节抗贫血药第四节促白细胞增生药第五节血容量扩充剂第六节作用于血液与造血系统药物的用药护理第二十四章作用于血液与造血系统药第一节抗血栓药一、抗凝血药二、抗血小板药三、纤维蛋

3、白溶解药第二十四章作用于血液与造血系统药第一节抗血栓药通过抑制凝血过程或促进纤溶过程中的不同环节而阻止血液凝固的药物。主要用于血栓栓塞性疾病的防治。一、抗凝血药第二十四章作用于血液与造血系统药一、抗凝血药1.抗凝作用通过激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）而发挥其抗凝作用。此外，还能抑制血小板聚集。作用特点：①强大、迅速；②体内、体外均有效；③口服无效，必须注射给药。肝素（heparin）【作用】第二十四章作用于血液与造血系统药一、抗凝血药2.其他作用降血脂抗炎抗血管内膜增生保护动脉内皮肝素（heparin）【作用】第二

4、十四章作用于血液与造血系统药一、抗凝血药1.血栓栓塞性疾病深静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、急性心肌梗死等2.弥散性血管内凝血（DIC)的早期3.体外抗凝血用于体外循环、心导管检查和血液透析等。肝素（heparin）【临床应用】第二十四章作用于血液与造血系统药1.过量可致自发性出血黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。一旦发生立即停药，并给予鱼精蛋白对抗。2.偶见皮疹、哮喘、发热等过敏反应。3.其他反应肝素（heparin）【不良反应】一、抗凝血药第二十四章作用于血液与造血系统药一、抗凝血药1.肝素与丙硫氧嘧啶、甲硫咪

5、唑等有协同作用。2.肝素与香豆素类、阿司匹林、非甾体抗炎镇痛药、右旋糖酐、糖皮质激素、依他尼酸、双嘧达莫、尿激酶、链激酶等合用，可加重出血危险，应尽量避免联合应用。肝素（heparin）【药物相互作用】第二十四章作用于血液与造血系统药香豆素类口服抗凝药双香豆素（dicoumarol）华法林（warfarin，苄丙酮香豆素）新抗凝（acenocoumarol，醋硝香豆素）一、抗凝血药第二十四章作用于血液与造血系统药一、抗凝血药与维生素K结构相似，可竟争性拮抗维生素K的作用，阻碍凝血酶原和Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的合成，发

6、挥抗凝作用。防治血栓栓塞性疾病起效慢、维持时间长，在体外无抗凝作用，可口服香豆素类【作用及临床应用】第二十四章作用于血液与造血系统药一、抗凝血药过量可致自发性出血。发生出血应立即停药，并用维生素K对抗。香豆素类【不良反应】第二十四章作用于血液与造血系统药一、抗凝血药使本类药物抗凝作用增强，并增加自发性出血率的因素有：1.广谱抗生素引起体内维生素缺乏；2.水合氯醛、甲磺丁脲等血浆蛋白结合率高的药物；3.阿司匹林等抗血小板药物；4.甲硝唑、西咪替丁等肝药酶抑制剂。使本药物的抗凝作用减弱的有苯巴比妥、苯妥英钠等。香

7、豆素类【药物相互作用】第二十四章作用于血液与造血系统药一、抗凝血药枸橼酸钠分子中的枸橼酸根可与血中Ca2+结合，形成难解离的可溶性络合物，使血液中游离的Ca2+减少，阻止血液凝固。仅用于体外抗凝（血液保存）。枸橼酸钠（sodiumcitrate，柠檬酸钠）【作用及临床应用】第二十四章作用于血液与造血系统药一、抗凝血药大量输血（超过1000ml）或输血速度过快时，可引起低钙性抽搐、心功能不全、血压骤降及出血。应立即静脉注射钙盐解救。枸橼酸钠（sodiumcitrate，柠檬酸钠）【不良反应】第二十四章作用于血液

8、与造血系统药二、抗血小板药主要通过抑制血小板花生四烯酸的代谢，阻止血小板的黏附、聚集及释放，防止血栓形成。用于防治心脑血管疾病、外周动脉和静脉血栓。第二十四章作用于血液与造血系统药二、抗血小板药抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP的降解，使血小板内cAMP含量升高；也能抑制腺苷摄取，使cAMP浓度增高。抑制血小板聚集和释放，抗血栓。常与阿司匹林或华法林合用预防血栓栓塞性疾病。双嘧达莫（dipyridamol