血液和造血系统药ppt课件.ppt

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1、《药物学基础》（第3版）第七章血液和造血系统药第七章血液和造血系统药目录第一节促凝血药第二节抗凝血药及抗血栓药第三节抗贫血药第四节血容量扩充剂、盐类和酸、碱平衡调节药掌握常用抗贫血药铁剂、叶酸、维生素B12的作用、用途和用药注意事项第七章血液和造血系统药学习目标了解容量扩充剂、盐类和酸、碱平衡调节药的作用、用途和用药注意事项熟悉促凝血药、抗凝血药及溶栓药的作用、用途和用药注意具有观察铁剂疗效及指导用药的能力第一节促凝血药第七章血液和造血系统药学习内容维生素K1凝血酶2氨甲苯酸、氨甲环酸3§7-1促凝血药8/26/2021维生素K1来源于植物苜蓿等，维生素K2

2、由腐败鱼粉和肠道细菌产生维生素K3和K4为人工合成品【来源】一、维生素K§7-1促凝血药8/26/2021维生素K1和K2为天然品，具有脂溶性，吸收需胆汁协助维生素K3和K4为人工合成品，具有水溶性，吸收不需胆汁协助维生素K1常采用肌内注射给药【体内过程】一、维生素K§7-1促凝血药8/26/2021【药物作用】当维生素K缺乏时，上述凝血因子合成减少，可引起出血。维生素K作为辅酶在肝内参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。维生素K可用于哪些出血一、维生素K§7-1促凝血药8/26/2021【临床应用】用于治疗维生素K缺乏引起的出血一、维生素K§7-1促凝血药维生

3、素K缺乏包括维生素K吸收障碍维生素K合成障碍凝血酶原过低的出血8/26/2021【不良反应与注意事项】⑴维生素K1静注速度宜慢，一般肌注为宜；⑵维生素K3、K4口服易引起恶心、呕吐等，宜饭后服；一、维生素K§7-1促凝血药⑶较大剂量维生素K3、K4口服可致新生儿溶血性贫血、高胆固醇血症。注意使用维生素K每次剂量要适宜，不可超过30mg；⑷严重肝病者及孕妇禁用。G-6PD缺乏及肝功能不良者慎用。8/26/2021从猪、牛血中提取精制而成的白色或微黄冻干粉末【来源】二、凝血酶§7-1促凝血药8/26/2021【作用与用途】催化血中的的纤维蛋白原水解为纤维蛋白，主

4、要用于局部止血。二、凝血酶§7-1促凝血药【不良反应与注意事项】遇酸、碱、重金属疗效降低，使用应新鲜配制，严禁注射给药。8/26/2021三、氨甲苯酸§7-1促凝血药【作用与用途】能竞争性抑制纤溶酶原激活物，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血。氨甲环酸与氨甲苯酸为同类药，但作用强，不良反应多。8/26/2021三、氨甲苯酸§7-1促凝血药【不良反应与注意事项】用量过大可促进血栓形成，故禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。8/26/2021第二节抗凝血药及抗血栓药第七章血液和造血系统药学习内容肝素1华法林2链激酶、尿激酶3§7-2

5、抗凝血药及抗血栓药4组织型纤溶酶原激活剂8/26/2021药用肝素从猪小肠黏膜或牛肺中提取【来源】一、肝素§7-2抗凝血药及抗血栓药8/26/2021抗凝作用：激活AT-Ⅲ，使其灭活凝血因子的反应加速千倍以上而发挥抗凝血作用能抑制纤维蛋白形成和血小板聚集一、肝素§7-2抗凝血药及抗血栓药【药物作用】作用特点：⑴强大、迅速⑵体内、体外均有效⑶口服无效，必须注射给药⑷对已经形成的血栓无溶解作用8/26/2021急性血栓栓塞性疾病临床上主要用于心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时的栓塞弥漫性血管内凝血（DIC）的早期体外抗凝心血管手术、血液透析

6、、心导管检查等一、肝素§7-2抗凝血药及抗血栓药【临床应用】8/26/2021【不良反应与注意事项】黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等一旦发生立即停药，并给予鱼精蛋白对抗⑴过量可致自发性出血⑵过敏反应一、肝素§7-2抗凝血药及抗血栓药⑶其他8/26/2021华法林为香豆素类口服抗凝血药香豆素类的代表药物还有双香豆素、醋硝香豆素（新抗凝）等二、华法林§7-2抗凝血药及抗血栓药8/26/2021与维生素K结构相似，可竟争性拮抗维生素K的作用，阻碍凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，发挥抗凝作用防治血栓栓塞性疾病【作用与用途】二、华法林§7-2抗凝血药及抗血栓药特点起效慢

7、、维持时间长，在体外无抗凝作用，可口服8/26/2021过量可致自发性出血发生出血应立即停药，并用维生素K对抗【不良反应与注意事项】二、华法林§7-2抗凝血药及抗血栓药8/26/2021肝素华法林作用机制↑AT-Ⅲ作用拮抗Vit.K作用时间起效快、维持短起效慢、维持长抗凝作用体内、外有效体内有效给药途径ivpo对抗药鱼精蛋白维生素K过量均可引起自发性出血肝素与华法林的比较§7-2抗凝血药及抗血栓药8/26/2021促使纤溶酶原转变为纤溶酶，导致血栓溶解，但对形成已久的血栓则无溶解作用用于治疗急性血栓栓塞性疾病尿激酶与链激酶为同类药，只是无抗原性，不引起过敏反

8、应【作用与用途】三、链激酶、尿激酶§7-2抗凝血药及