湛江市预防接种人员培训讲义课件甲型h1n1流感

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1、甲型H1N1流感湛江中心人民医院感染性疾病科何日东概念流行性感冒（influenza）简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒传染性强，特别是甲型流感病毒易发生变异，已多次引起世界范围的大流行。临床表现以上呼吸道症状较轻，而发热与全身中毒症状较重为特点。病原学流感病毒属正粘液病毒，呈球形，直径80～120nm，含单股RNA。根据其核心抗原的不同，分为甲、乙、丙3型，核心抗原有极高的稳定性。病原学乙型及丙型流感相对较少，且仅感染人类。流感病毒颗粒的外膜有两型表面糖蛋白覆盖，分别为植物血凝素（hemaggluti

2、nin，H）和神经氨酸酶（neuraminidase，N）。根据病毒外膜抗原结构，H可分为15个亚型（H1～15）N有9个亚型（N1～9）。人类流感主要与H1、H2、H3和N1、N2亚型有关。流感病毒电镜照片病毒基因片段甲型流感病毒可以轻易地进化和交换基因，病毒的遗传物质包括8个独立的RNA片段。为了复制自己，病毒进入到活细胞并在那里霸占细胞体系，使其制造新的病毒蛋白质和其他的病毒RNA拷贝。然后这些片段组装成新的病毒，并脱离宿主细胞，继续感染其他细胞。病毒基因变异因为没有校正机制去保证病毒RNA拷贝的准确性，所以在复制过程中常

3、会发生新的突变。如果两种不同的流感病毒感染同一细胞，他们的RNA片段能够在那里自由组合，产生包含有两个原始病毒基因相结合的后代病毒——这是病毒基因再聚合时产生多种病毒新株的重要机制。具有高传播性的甲型H1N1病毒和高致死率的H5N1人禽流感病毒存在基因重配的可能。病原学针对H的抗体为中和抗体，可预防流感的传染。流感病毒的最大特点是易于发生变异，最常见于甲型，当变异达到一定程度后可形成新的流行株，因人群对之不再具有免疫力。即出现新的爆发流行。病原学2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。此次流感为一

4、种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其重新命名为“甲型H1N1流感”。病原学甲型H1N1流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200mL/L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高锰酸钾、1mL/L升汞处理3min，750mL/L乙醇5min，1mL/L碘酊5min，1mL/L盐酸3min和1mL/L甲醛30min，

5、均可灭活猪流感病毒。病原学甲型H1N1流感病毒对热敏感，56℃条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活后能引起病毒的复活。流行病学流行特征流感病毒具较强传染性，加之以呼吸道飞沫传播为主要方式，极易引起流行和大流行。一般多发生于冬季，起始较陡，于2～3周内病例达高峰。主要发生于学校、单位、工厂及公共娱乐场所人群聚集的地方。流行病学传染源流感患者及隐性感染病毒携带者为主要传染源，动物亦可能为重要贮存宿主和中间宿主。传播途径主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼

6、吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。流行病学人群易感性:人群对流感普遍易感，病后虽有一定的免疫力，但不同亚型间无交叉免疫力。病毒变异后，人群重新易感而反复发病。临床表现潜伏期一般1至7天左右，多为1-3天。较流感、禽流感潜伏期长。临床表现通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。约10%病例可不发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。临床表现可发生肺炎等并发症。患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。临床表现部分患者病情可迅速进展，

7、来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。实验室检查：1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。2.血生化：部分病例出现低钾血症，少数病例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高。实验室检查：3.病原学检查：（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。（2）病

8、毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。实验室检查：4.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。临床表现胸部影像学：合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广