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1、埋藏式心律转复除颤器临床应用进展中国医学科学院阜外心血管病医院华伟心脏性猝死他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！???现代SCD的定义(1)临床上有心脏骤停的证据(2)从突发症状到死亡的时间在1小时之内(3)不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好注意:SCD(SuddenCardiacDeath)andSCA(SuddenCardiacArrest)两者的定义有所不同KimSG.StandardizedreportingofICDpatientoutcome:thereportofaNorthAmericanSoc
2、ietyofPacingandElectrophysiologyPolicyConference,February9-10,1993.PACE1993;16:1358-1362.在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63%1在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一1MMWR.Vol51(6)Feb.15,2002.2MyerbergRJ,CatellanosA.CardiacArrestandSuddenCardiacDeath.In:BraunwaldE,ed.HeartDisease:ATextbookofCardi
3、ovascularMedicine.5thEd.NewYork:WBSaunders.1997:742-779.3Circulation.2001;104:2158-2163.4Vreede-SwagemakersJJetal.JAmCollCardiol1997;30:1500-1505.SCA的统计情况地区发病人数生存率全球3,000,0002<1%2美国450,0003~5%2欧洲400,0004<5%4中国心脏性猝死流行病调查 研究人群分布情况盂县克拉玛依广州北京对照国家十五攻关项目研究结果－流病调查我国心脏性猝死的流行病
4、学调查资料第一次得出我国的心脏性猝死发生率SCD发生率41.84/10万若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为54.4万人/年HuaWei,etal,HeartRhythem2007,S201心源性猝死心源性猝死心源性猝死在美国，心脏猝死每年发病率为250,000至350,000,平均存活率仅为5%。辨别这种高危病人，以防止心脏骤停。ICD治疗心脏骤停，其有效性高达99%。PrimaryVF8%心源性猝死分类AdaptedfromBayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.TorsadesdeP
5、ointes13%Bradycardia17%VT62%1020304050607080901000123456789%成功*非线性Time(minutes)每分钟减少成功机会7-10%Adaptedfromtext:CumminsRO,AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275.复苏成功机会与时间ExternalDefibrillator(early1960s)MichelMirowski,M.D.EvolutionofICDTechnology198519911995TheFirstICDsFeature
6、dEpicardialLeadsTransvenousLeads andAdvancedTherapy IncreaseEffectiveness ofICDTherapyPectoralICDsReduceCostsand IncreaseSurgicalEaseSELECTEDIMPLANTABLEDEFIBIRILLATORS(1989-1998)209cc113cc72cc54cc80cc49cc62ccICD治疗的进展1980年植入第一台ICD1985年FDA批准1987年简单程控1988年分层次治疗1989年非开胸电极
7、导线系统1989年双相ICD系统1993年胸部ICD系统1993年单极除颤1993-1997小型化，寿命延长，诊断能力提高1997年具有双腔起搏的ICD系统全球ICD植入数量:1980-现在每年全球ICD植入量1980首例人体植入1985ICD通过FDA1989经静脉电极双向除颤波形1993体积缩小1996激素电极MADIT010,00020,00030,00040,00050,00060,00070,00080,00090,000100,00019801985199019952000E1999MUSTTAT治疗1997/98体积
8、缩小AVIDCASHCIDS1988分层次治疗ICD治疗ICD治疗ICD治疗评价ICD治疗与抗心律失常药物抗心律失常药物vs.ICDAntiarrhythmicsVersusImplantableDevice(AVID)患者人群：威胁生命的室性快速
