长托宁对不同剂量罗库溴铵用于麻醉诱导气管插管作用时效及恢复情况的影响doc

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1、长托宁对不同剂量罗库溴铵用于麻醉诱导气管插管作用时效及恢复情况的影响作者：陈香穗杨超君作者单位：453500河南原阳县红十字医院麻醉科【摘要】目的：观察长托宁对罗库溴铵肌松作用的影响。方法：60例病人随机分成三组，采用、长托宁、阿托品给药治疗。结果：给药后各组患者TOF%值、起效时间、恢复指数等指标均有统计学意义。结论：长托宁可显著缩短2倍ED95诱导剂量的罗库溴铵的起效时间，并可延长罗库溴铵的恢复指数，即降低罗库溴铵的恢复速率。【关键词】罗库溴铵长托宁作用时效资料与方法　　选择全麻下行择期手术患者60例，年龄18～50岁，体重45～82kg，随机分成三组。Ⅰ组：罗库

2、溴铵2倍ED95剂量(0.6mg/kg)，Ⅱ组：罗库溴铵3倍ED95剂量(0.9mg/kg)，Ⅲ组：罗库溴铵4倍ED95剂量(1.2mg/kg)，20例/组。每组再根据两种不同的麻醉术前药随机分为长托宁组ⅠP组、ⅡP组、ⅢP组和阿托品组ⅠA组、ⅡA组、ⅢA组,10例/组。　　麻醉方法：ⅠP组、ⅡP组、ⅢP组入室后麻醉诱导前10分钟静注长托宁1.0mg，ⅠA组、ⅡA组、ⅢA组术前0.5小时肌注阿托品0.5mg。采用加速度神经刺激器以4个成串刺激(TOF)连续刺激尺神经并监测拇内收肌的收缩情况。各组分别静脉注射咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼2μg/kg，病人入睡后启动

3、肌松监测仪，以4个成串刺激(TOF)刺激尺神经，TOF时间3秒，脉宽0.2毫秒，电流50mA，间隔12秒，调校TOF第1个颤搐反应(T1)高度尽量接近并稳定在100%左右。Ⅰ组在给药后60秒时行气管插管，Ⅱ组和Ⅲ组在给药后45秒时行气管插管，采用单盲法专门由一名麻醉医师放置喉镜，置入气管导管。所有气管插管操作均由一人完成。若在喉镜开始放入后4～5秒插管仍不能完成认为临床不能接受。　　用Cooper法[1]评定气管插管条件：①0分：喉镜无法检查，声门紧闭，插管时有咳嗽;①1分：喉镜检查困难，声带靠拢，插管时轻微咳嗽;③2分：喉镜检查尚可，声门活动，插管时有轻微膈肌活动;

4、④3分：喉镜检查容易，声门开放，插管无反应。总分8～9分为优秀，6～7分为良好，3～5分为一般，0～2分为差。插管后以1%异丙酚和瑞芬太尼行全凭静脉麻醉维持，术中行机械通气，不追加肌松药，连续监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图。　　结果　　起效时间：ⅠP组较ⅠA组起效时间快，ⅠP组的起效时间与ⅡP组和ⅢP组比较差异有显著性(P<0.01)。ⅡP组和ⅢP组的起效时间差异有显著性(P<0.01)。ⅠA组的起效时间与ⅡA组和ⅢA组比较差别有显著性(P<0.01)，ⅡA组和ⅢA组起效时间差别有显著性(P<0.01)。　　恢复指数：ⅠP组的恢复指数较ⅠA组大，差别有显著性(

5、P<0.05)。ⅡP组的恢复指数较ⅡA组大，差别有显著性(P<0.05)。　　TOF70%：ⅠP组的TOF70%与ⅡP组和ⅢP组比较差异有显著性(P<0.01)，ⅡP组和ⅢP组的TOF70%差异有显著性(P<0.01)。ⅠA组的TOF70%与ⅡA组和ⅢA组比较差别有显著性(P<0.01)，ⅡA组和ⅢA组的起效时间差别有显著性(P<0.01)。见表1。　　讨论　　在麻醉诱导后抑制保护性反射和获得满意气管插管条件之间的间隔是麻醉危险期，因此应选用合适的肌松药及其剂量尽可能的缩短这段时间。罗库溴铵95%有效剂量(ED95)为0.3mg/kg，常规插管用量为2倍ED95剂量0

6、.6mg/kg。Cooper等发现给予2倍ED95剂量罗库溴铵后1分钟可达最大阻滞，大多数病例可获得满意的气管插管条件，在2分钟内产生的全身肌肉松弛可适合各类手术。给予3倍ED95剂量，完全阻滞时间可减少到45秒[2]。CooperR等也发现2倍ED95剂量的罗库溴铵和1mg/kg的琥珀胆碱诱导后的时效和气管插管条件无显著差异[2]。长托宁具有较全面的N受体阻滞作用，可阻断神经肌肉接头乙酰胆碱传递，是筒箭毒碱的1/10。其N受体阻滞作用是阿托品的100倍。长托宁1～5μmol/L能使肌肉的强直收缩恢复到正常高度的75%～95%静注长托宁1.6mg/kg可使肌肉强直收缩

7、部分恢复，如间隔15分钟再次静注2次药物可使强直收缩完全恢复[3]。　　在本研究中，2倍ED95诱导剂量罗库溴铵合并术前药长托宁可在给药后60秒获得满意的气管插管条件，3倍、4倍ED95诱导剂量罗库溴铵可在给药后45秒获得满意的气管插管条件。但目前尚难以确定周围肌肉松弛到什么程度进行插管最适当。我们选择T1完全消失，即拇内收肌100%阻滞时间作为药物起效时间，会相对较长，这与本研究的试验结果一致。【参考文献】　1CooperRA,MirakhurRK,MaddineniVR.Neuromusculareffectsofrocuroniumbromid