中医妇科 讲稿

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1、民第一章绪论第一节中医妇科学的定义、范围与特点:定义中医妇科学是运用中医学基础理论与方法，认识和研究妇女的解剖、生理、病因病机、诊治规律，以防治妇女特有疾病的一门临床学科。它是中医临床医学的重要组成部分，是高等中医药院校的主干课程之一。范围女性生殖器官解剖、生理、病因病机特点，妇科病的诊断辨证、治法、预防；常见月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病的诊断、辨证论治与预防；西医妇产科基础理论，现代检查和诊断方法、产科生理；计划生育的基本知识与技能。中医妇科学的学术特点生殖健康为中心中医妇科学具有特色和优势：理论特色：重视肾

2、、肝、脾、天癸、气血、冲任、胞宫。病种特有：经、带、胎、产、乳，尤其在调经、助孕、安胎方面有优势和特色。关注母亲健康。张景岳称“基址”,“求子者必先求母”，保障母子健康。“母子医学”224第二节中医妇科学的发展史10个历史时期夏、商、周时期——萌芽阶段春秋战国时期—中医妇科学奠基时期秦、汉时期—已具中医妇科学雏形三国两晋南北朝时期——脉学与胚胎学发展隋唐五代时期——趋向专科化两宋时期—独立分科，产科迅速发展辽夏金元时期——各家学说蜂起明代——肾主生殖理论深化清代、民国时期现代一、夏、商、周时期——萌芽阶段甲骨文中所载21种

3、病中有“疾育”(妇产科病)“坼剖而产”（剖腹产)——《史记》最早记载不孕不育症，“妇孕不育”，“妇三岁不孕”——《周易》“种子”和避孕的药物——《诗经》、《山海经》原始的优生观点——《列女传》最早记载“胎教”《曲礼》“男女同姓，其生不藩”二、春秋战国时期——奠基时期出现了妇科医生“带下医”224《胎产书》最早记载胚胎发育，也是最早以胎产命名的产科专著《黄帝内经》：基础理论（生殖器官解剖、生理、病因病机、诊法、治则)；临床病证（经闭、崩、带下、子瘖、死胎、胎病、产后大出血、产后发热、癥瘕、不孕）；记载首张妇科药方（四乌贼骨一

4、芦茹丸——通涩兼用、补肾活血、通补奇经，也是妇科病食疗第一方。）三、秦、汉时期——已具雏形《诊藉》最早的妇产科病案（秦）《难经》创命门学说及冲任督带理论《神农本草经》所收365种药物中指明治疗妇产科病有88种，并在紫石英条首见“子宫”之名。仲景《金匮要略》奠定妇科治疗学基础，有经、带、胎、产、杂病分类与辨证论治，首载妇科外治法（阴道纳药及冲洗）。华佗：实施针刺与药物堕胎出现了历史上最早的“女医”：义姁、淳于衍（汉）四、三国两晋南北朝——脉学与胚胎学晋《脉经》首见“月经”之名和特殊月经（居经、避年、激经），记载妊娠脉、临产脉

5、胎儿逐月发育情况及妊娠各期保健要点北齐徐之才《逐月养胎方》反对早婚早育，提倡晚婚优育南齐《褚氏遗书》：“224合男子必当其年……女虽十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲阴阳气完实而交合，则交而孕，孕则育，育而为子，坚壮强寿。”五、五代隋唐时期——趋向专科化隋·《诸病源候论》为中医病因病理学巨著，其中37－44卷共8卷是论述妇产科病证的，包括经、带、胎、产、杂病共283种证候。明确了妊娠为十个阴历左右。唐·《经效产宝》是现存产科最完备的专著。唐·《备急千金要方》列“妇人方”为卷首，为“崇本之义”。六、两宋时期—独立分科，产科迅速发

6、展世界上最早的独立分科：设置产科和产科教授；陈自明《妇人大全良方》：提出“妇人以血为基本”是第一部内容全面的妇产科专著，总结了南宋以前40多种医籍，附以家传验方和自己经验而成。产科专著众多，记载对异常胎位的助产方法。七、辽夏金元时期——各家学说蜂起金元四大家对妇产科的观点：刘完素——泻火通经，尤提出根据妇女不同生理阶段分别重视肾、肝、脾的学术观点影响后世。张子和——总结“贵流不贵滞”的理论，善用“汗、吐、下”逐痰以通经，器械牵引助产方法。李杲——升阳泻火，除湿止带；滋阴固气止崩。224朱震亨——首次描述子宫形态、真假阴阳人

7、；提出痰湿致经、带、不孕机理；提出黄芩、白术为安胎圣药；创举胎法、皮工疗法、补气血以补瘘法等。八、明代——肾主生殖理论深化妇科学术发展，专著较多：薛己《女科撮要》、《校注妇人良方》万全《广嗣纪要》提出“五不女”王肯堂《证治准绳·女科》张介宾《景岳全书·妇人规》－理论最全面，妇科病完备。现代有罗元恺点注《妇人规》专著。对命门学说的发挥：赵献可《医贯》、描述命门“水火”见教材第７页第３行张介宾《类经》、李时珍对月经和奇经的认识。九、清代妇产科专著：傅山《傅青主女科》影响最大萧赓六《女科经纶》亟斋居士《达生篇》中提出“睡、忍痛、

8、慢临盆”沈尧封《沈氏女科辑要》教科书：吴谦《医宗金鉴·妇科心法要诀》224第二章女性生殖器官解剖位置及其功能第一节外生殖器毛际（阴阜）：阴毛反映男女性性征及部分疾病特征。阴户：阴道口。玉门(未嫁)，龙门（未产），胞门（已产）均指阴道口。功能：保护生殖脏器，抵御外邪的第一道门户；排出月经、带下、恶露的出口