脑钠肽对急诊呼吸困难诊断的应用

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1、脑钠肽对急诊呼吸困难诊断的应用　　摘要：目的探讨脑钠肽（BNP）水平对急性呼吸困难病因的鉴别诊断临床应用价值。方法选取我院以急性呼吸困难入院患者43例，经临床资料诊断分为心源性呼吸困难组26例和非心源性呼吸困难组17例，测定各组的血浆BNP水平，并进行两组间BNP浓度比较。结果心源性呼吸困难组患者血浆脑钠肽浓度为（824±361）pg/ml，非心源性呼吸困难组患者BNP水平为（76±39）pg/ml。心源性呼吸困难组患者脑钠肽（BNP）水平明显高于非心源性呼吸困难组（P<0.01）。心衰患者不同心功能分级组间血浆BNP水平均有显著

2、性差异（P<0.01）。BNP浓度小于100pg/ml，可排除心衰，该数值为判断终止阈值时的灵敏度和特异性分别为94.2%、91.5%。结论检测脑钠肽（BNP）血浆浓度对急性呼吸困难病因鉴别诊断有重要价值，BNP水平对诊断充血性心力衰竭（CHF）有较高的敏感性和特异性。　　关键词：脑钠肽；急诊呼吸困难　　急诊呼吸困难病因以心源性和肺源性疾病最常见，临床上有时症状和体征较为相似，正确快速地鉴别起来存在困难，往往会误诊而耽误治疗。脑钠肽（BNP）血浆浓度的检测有助于急性呼吸困难病因的快速鉴别，是否由心衰引起。在国外BNP已广泛应用于充

3、血性心力衰竭（CHF）的诊断[1]。本文通过测定急诊呼吸困难患者的血清BNP浓度水平，研究BNP在呼吸困难鉴别诊断中的应用价值，具体内容如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取2012年6月～2013年10月在我院就诊并住院的急性呼吸困难患者43例。其中男性30例，女性13例，年龄31～86岁，平均年龄60.3岁。排除胸部严重外伤、心包填塞、肾功能不全、急性冠脉综合征、一氧化碳中毒等疾病。　　1.2方法所有急诊呼吸困难患者均进行病史采集、常规体格检查、检查心电图、胸部X线和超声心动图（UCG），以及测定血浆BNP浓度水平。由两

4、名心内科医师在不知道BNP检测结果的情况下，根据临床资料对每一个呼吸困难患者的病因作出2类诊断：心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难。充血性心力衰竭患者的心功能分级方法按照美国心脏病协会NYHA分级诊断。　　1.3BNP测定应用酶联免疫分析测定血清BNP浓度。采集患者静脉血2mL，加入EDTA抗凝试管，充分摇匀后离心20min（2000r/min）去除颗粒，取上清立即检测，或-20°C以下冰冻保存，待检测时室温下解冻。将标本加入由上海百蕊生物科技有限公司提供的人脑钠肽（BNP）ELISA检测试剂盒中，按照其说明书操作，最后使用酶标仪在

5、450nm波长处读出吸光度OD值，以OD值为纵坐标（Y），相应的BNP标准品浓度为横坐标（X），做出相应曲线，样品中BNP含量可根据其OD值由标准曲线换算出相应的浓度。以BNP浓度为100pg/ml时做为鉴别界值。　　1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据分析，数据使用x±s表示，各组均数比较采用非配对t检验。用四格表计算诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。当P<0.05时表示差异有统计学意义。　　2结果　　2.1各组间血浆BNP浓度水平比较诊断为心源性呼吸困难患者26例，BNP浓度为（824±361）pg/m

6、l；而非心源性呼吸困难患者17例，BNP浓度为（76±39）pg/ml。其中有左心室功能不全病史但非心源性病因引起的呼吸困难患者6例，BNP浓度为（256±43）pg/ml。心源性呼吸困难组BNP浓度明显高于非心源性呼吸困难组（t=9.23，P<0.01）。　　2.2充血性心衰患者不同心功能分级的BNP水平间比较充血性心力衰竭导致呼吸困难患者按美国心脏病协会NYHA分级，其中II级6例，BNP浓度（342±196）pg/ml；III级11例，BNP浓度（583±302）pg/ml；IV级9例，BNP浓度（847±239）pg/ml

7、。各级间BNP浓度水平差异显著（P<0.01），有统计学意义。结果可见NYHA分级越高，BNP浓度水平也越高，见表1。　　2.3BNP应用于充血性心力衰竭诊断的敏感性和特异性心力衰竭患者26例中有24例BNP值>100pg/ml，2例BNP值100pg/ml。BNP值大于100pg/ml时诊断为心力衰竭的敏感性为94.2%，特异性为91.5%。有5例患者经急诊医师诊断心力衰竭，而实际呼吸困难病因为其他原因，BNP100pg/mL。BNP水平越高预示心衰的可能性越大。　　3讨论　　脑钠肽是主要由心室心肌细胞合成和分泌的一种神经激素，

8、人血浆中的BNP由32个氨基酸组成，具有多种生物活性，但是N氨基末端脑钠肽前体无生物活性。当心室容量和压力负荷增加时，可刺激脑钠肽的释放[2]。脑钠肽在体内与受体结合后，激活鸟苷酸环化酶，促进细胞内cGMP的升高，进而激活蛋白激酶，产生一系列生物学