骨质疏松症的防治

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1、骨质疏松症的防治骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。老年人患骨质疏松症后，造成骨密度下降、骨强度减低，受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折，为脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端，其他部位也可发生。罹患骨折并卧床后，将

2、发生快速骨丢失，又会加重骨质疏松症，形成恶性循环。骨质疏松性骨折愈合缓慢，内固定治疗稳定性差，内固定物容易松动、脱出甚至断裂，且其他部位发生再骨折的风险明显增大，致残率、致死率很高，骨折即使愈合后康复也很缓慢。因此骨质疏松已严重威胁了老年人的身心健康、生活质量和寿命。鉴于上述特点，要重视同时也要积极治疗骨质疏松症。脊柱骨质疏松易发生骨折，主要为椎体爆裂骨折和压缩骨折，其中约85％有疼痛症状，常导致身高变矮或出现驼背畸形。髋部骨质疏松易发生骨折，包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，其特点是死亡率高、股

3、骨头坏死率高、骨折不愈合率高、致畸致残率高、康复缓慢。根据病情的监测、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于进行骨转换分型，评估骨丢失速率、老年妇女骨折风险及病情进展，选择干预措施。临床常用的检测指标有血清钙、磷、25羟维生素D3以及1，25双羟维生素D。骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、I型前胶原C端肽和N端肽。骨吸收指标包括空腹2h的尿钙／肌酐比值、或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶及I型胶原C端肽

4、、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿I型胶原C端肽和N端肽等。低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加。骨质疏松症发生骨折的危险因素1.主要危险因素：低骨密度、脆性骨折史、高龄>65岁、骨折家族病史。2.次要危险因素：跌倒、抽烟、酗酒、低体重指数（K/㎡）；性腺机能减退、早期绝经（<45岁）；药物使用史（激素、肝素等）；类风湿性关节炎、甲亢、甲旁亢患者；长期营养不良。骨质疏松性骨折可以采用非手术治疗或手术治疗，具体方法应根据骨折部位、损伤程度和患者全身状况而定。对老年骨质疏松性骨折患者必须正确、全面地评估

5、其全身与局部状况，权衡手术与非手术治疗的利弊，做出合理选择。老年人骨质疏松性骨折的整复和固定应以方法简便、安全有效为原则，以尽早恢复伤前生活质量为目的，应尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法，不应强求骨折的解剖复位，而应着重于功能恢复和组织修复。如需要采用内固定装置，应尽可能使用应力遮挡较少的器械，以减少骨量的进一步丢失。对老年骨质疏松性骨折患者除防治骨折引起的局部并发症外，还应积极防治下肢深静脉血栓(DVT)、脂肪栓塞综合症、坠积性肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发症，降低病死率及致残率。采取措施

6、积极治疗骨质疏松症，改善骨量和骨质量，避免骨折的发生是非常必要的。这些措施包括：1调整生活方式(1)富含维生素D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。(2)适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。(3)避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物。(4)采取防止跌倒的各种措施。2基本骨营养补充剂(1)钙剂：钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。钙的吸收主要在肠道,故钙剂补充以口服效佳。适量补钙,每日钙需要量为800-1200mg，最好分次补充。钙剂选择要考虑其

7、安全性和有效性，避免过量摄入，导致发生肾结石或心血管疾病。(2)维生素D：维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，骨吸收加剧，从而引起或加重骨质疏松。摄入适量维生素D有利于钙在胃肠道的吸收,促进骨形成，增强肌肉力量和平衡能力。成年人推荐剂量为2OOIU(5μg)／d，老年人因缺乏日照及伴有不同程度的摄入和吸收障碍，推荐剂量为40O～800IU(10～20μg?)／d。临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙、尿钙或血清25（OH）D水平。在骨质疏松性骨折的治疗中，建议补充适量活性维生素D

8、3。预防（一）哪些人员应该接受预防治疗1.WHO10年骨折风险模型评估：10年髋部骨折可能性大于3％，或10年骨质疏松性相关骨折的可能性>20％，同时-2.5SD50岁的男性2.T≤-2.5SD者3.骨质疏松性骨折（髋部、脊柱）患者4.继发性骨质疏松症同时伴有骨折高危因素者5.有骨折史并伴有低骨密度（-2.5SD）（二）哪些人员需要进行风险评估1.>65岁的女性、>70岁的男性，需要进行骨密度检测2.绝经后的妇女、50～70岁的男性，依据临床危险因素程度每两年进行一次骨密度检测3.经期过渡期伴有