第九章 神经系统检查

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1、第九章神经系统检查第一节脑神经、运动功能及感觉功能检查【学习要求】• 掌握脑神经检查的基本方法及结果判断。• 了解运动功能的检查方法及结果判断。• 了解感觉功能的检查方法。【内容精要】一、脑神经检查：•嗅神经：以特殊气味的物品分别测试双侧嗅觉，引起嗅觉障碍提示同侧嗅神经损害，可由创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等。鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。• 视神经：检查包括视力、视野、眼底检查等。• 动眼、滑车、展神经：这三对脑神经同司眼球运动，合称眼球运动神经。上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下运动受限，均提示

2、动眼神经麻痹。眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害。眼球向外转动障碍提示展神经受损。瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。• 三叉神经：面部感觉及咀嚼运动由三叉神经支配。•面神经：面神经主要支配面部表情肌和具有味觉功能。观察鼻唇沟是否变浅，口角有无低垂或歪向一侧。面神经损害时，舌前2/3味觉丧失。• 位听神经：包括前庭及耳蜗神经。检查包括听力及前庭功能检查。• 舌咽、迷走神经：询问有无吞咽困难、呛咳，观察腭垂是否居中，咽反射及舌后1/3味觉是否正常。• 副神经：检查胸锁乳头肌与斜方肌是否萎缩，耸

3、肩及转颈运动是否正常。• 舌下神经：观察舌肌有无萎缩，伸舌有无偏斜。二、运动功能检查• 肌力：分六级。单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。交叉性偏瘫：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害。截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。• 肌张力：肌张力增高分为痉挛性及强直性，分别为锥体束及锥体外系损害所致。肌张力降低见于周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等。3.不随意运动：是随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动

4、作，多为锥体外系损害的表现。包括震颤、舞蹈样运动及手足徐动等。4.共济运动：包括指鼻试验、跟-膝-胫试验、闭目难立征及快速轮替动作等。三、感觉功能检查• 浅感觉：包括痛觉、触觉及温度觉。• 深感觉：包括运动觉、位置觉及震动觉。• 复合感觉：是指皮肤定位感觉、两点辨别觉和形体觉等，也称皮质感觉。四、自主神经功能检查•眼心反射：眼球加压20-30秒后，心率减慢10-12次/分，减慢超过12次提示副交感神经功能增强，心率加快提示交感神经功能亢进，迷走神经麻痹则无反应。•卧立位试验：由卧位到立位脉率增加超过10

5、-12次/分为交感神经兴奋性增强，由立位到卧位，脉率减慢超过10-12次/分则为迷走神经兴奋性增强。•皮肤划痕试验：用钝头竹签在皮肤上适度加压划一条线，数秒钟后，皮肤先出现白色划痕（血管收缩）高出皮面，以后变红属正常反应。如白色划痕持续较久，超过5分钟，提示交感神经兴奋性增高。如红色划痕迅速出现且持续时间长，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。• 自主神经对内脏器官的作用：见下表。内脏器官自主神经交感神经副交感神经瞳孔散大缩小唾液腺分泌少量粘稠唾液分泌大量稀薄唾液心心率加快心率减慢冠状动脉扩张无明显

6、作用其他动脉收缩影响很小或无皮肤血管收缩扩张支气管扩张，粘液分泌减少收缩，粘液分泌增多胃肠道蠕动减慢，分泌减少蠕动加快，分泌增多膀胱内括约肌收缩，排空抑制内括约肌舒张，排空加强肾上腺髓质分泌增多髓质分泌减少汗腺泌汗增多泌汗减少第二节神经反射检查【学习要求】1掌握神经反射的检查方法及临床意义。【内容精要】反射是通过反射弧完成的，一个反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器等部分。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，如锥体束以上有病变，反射

7、活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位，将反射分为浅反射，深反射二部分。一、浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反应称为浅反射：1角膜反射被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激—侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核----眼轮匝肌作出反应直接与间接角膜反射皆消失→见于患者三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）角膜反射完全消失：见于深昏迷病

8、人。②腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩。上部腹壁反射消失—定位于胸髓7～8节病损中部腹壁反射消失—定位于胸髓8～10节病损下部腹壁反射消失—定位于胸髓11~12节病损上、中、下腹壁反射消失—昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。3.提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩