主动脉夹层腔内支架植入术的护理

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1、主动脉夹层腔内支架植入术的护理主动脉夹层腔内支架植入术的护理主动脉夹层腔内支架植入术的护理河南职工医学院学报JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkers?71?主动脉夹层腔内支架植入术的护理常风娟,马俊宝,李春青(新乡市中心医院心内科,河南新乡453000)[关键词]主动脉夹层;支架植入术;护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1008—9276(2008)01—0071—02主动脉夹层动脉瘤是由主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿.发病原因包括动脉粥样硬化,

2、遗传缺陷,中膜退行性变,细菌感染等.传统的手术治疗创伤大,存在相当高的并发症和死亡率.近年来,新乡市中心医院心内科开展了经腔内覆膜支架植入术,具有安全,微创的优点,不仅减轻患者痛苦,降低死亡率,且疗效显着,明显提高生活质量.现将护理体会总结如下.1临床资料2003年9月～2006年12月,该科收治主动脉夹层动脉瘤进行介入手术患者19例,均为男性,年龄31～69岁,平均50岁.既往有高血压病史19例,合并冠心病6例,均有不同程度撕裂样疼痛.行主动脉彩色多普勒超声检查或16层螺旋CT可确诊.根据撕裂口的位置,16例植入胸主动脉覆膜支架,3例植入腹主动脉

3、覆膜支架.术中无内漏,术后无继发内漏,发热,栓塞,瘫痪等并发症的发生….2术前护理2.1血压监测与用药护理19例患者均有高血压病史.根据血压情况可选用血管扩张剂,[3-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂.在口服降压药物的同时,静脉泵入硝普钠,注意避光,开始剂量0.2～0.3ug/kg?rain.在使用过程中严密监测血压,掌握泵入剂量,使血压控制在90～100/60～70mmHg,心率维持在60～70次/rain,有效控制心率和血压,预防夹层进一步撕裂或破裂,等待实施手术.当大剂量使用硝普钠时,注意观察有无中枢神经系统的症状.22保持大便通畅无论术前,术后都至

4、关重要.病人需要绝对卧床休息,因肠蠕动减慢,易产生便秘.术前训练患者床上排便,禁止用力,必要时行腹部按摩,以脐下三指顺时针或逆时针按摩,可促进肠蠕动.多吃新鲜水果和蔬菜,富含丰富维生素,纤维素等易消化食物.必要时给予酚酞片,芦荟胶囊等缓泻剂,预防便秘的发生,避免用力排便引起血压升高,从而诱发夹层进一步撕裂,甚至破裂,猝死.2.3疼痛的观察与护理剧烈疼痛是最早出现的临床表现,呈撕裂样,刀割样痛,一般位于胸部的正前后方,很少放射到肩颈手臂,这有别于冠心病.疼痛可使患者恐惧,烦躁,刺激血压升高,对病情控制不利.必要时给予吗啡静脉推注,或安定肌肉注射,缓解

5、疼痛和镇静.2.4心理护理撕裂样疼痛常引发患者烦躁不安,紧张,焦虑心理.情绪波动导致交感神经兴奋,血浆儿茶酚胺浓度升高,进一步使患者血压升高,心率加快.为消除患者顾虑,手术顺利进行,心理疏导十分重要:①告知患者不良情绪可加重病情,积极配合会取得良好的效果.②介绍成功病例,向患者说明此病是可以治疗的,激发其战胜病痛的信心.③指导患者掌握基本的放松疗法.通过与患者沟通,使患者保持良好的心态,情绪稳定地等待手术进行.3术后护理3.1生命体征的观察由于在全麻下进行手术,术后患者神志尚未清醒,需到CCU室,持续床旁心电监护24h.注意观察神志,血压,心率,心

6、律,呼吸频率,节律,血氧饱和度,每小时尿量,并注意保持呼吸道通畅.积极控制血压仍是防止夹层进一步撕裂,改善预后的重要环节.术前血压控制的相对较低,手术刺激以及患者精神紧张,血容量不足,极易在手术后诱发迷走神经反射,使血压反射性降低.因此,术后在避免高血压发生的同时也应警惕低血压的出现,预防休克发生,应给予充足外周补液,补充血容量.3.2预防动脉血栓形成的护理主动脉夹层常合收稿日期:2007—08—13作者简介:常凤娟(1969一),女,河南省新乡市人,本科,主管护师,从事内科护理工作.?72?河南职工医学院学报JournalofHenanMedic

7、alCollegeforStaffandWorkersVo1.20No.1Feb.2008并动脉粥样硬化及附壁血栓,手术操作时阻断动脉可导致下肢急慢性缺血,肢体栓塞.因此术后应观察下肢血运情况包括皮肤颜色,温度,感觉,静脉充盈情况,以及双侧足背动脉搏动是否良好,并记录.若发现足背动脉搏动突然减弱,可能有下肢动脉栓塞;若发现肢体肿胀,但足背动脉搏动良好考虑有静脉栓塞.应立即行下肢彩色多普勒超声检查确诊,并严密观察.本组患者未发生栓塞.3.3预防感染①预防肺部感染:术后给予口腔护理3次/d,有气管插管要勤吸痰,麻醉清醒拔除气管插管后给予雾化吸人3次/d

8、,稀释痰液,保持呼吸道通畅,预防肺部感染.避免剧烈咳嗽,加重病情.②预防切口感染:术后每l5～30min观察并记录切口有无