骨与关节感染病人的护理 急性血源性骨髓炎

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1、骨与关节感染急性血源性骨髓炎概述定义分类好发部位化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎创伤后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多见股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位护理评估健康史身心状况诊断检查发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌1.全身症状表现为寒战、高热等全身中毒症状2.局部体征⑴患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜下脓肿

2、形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛⑵脓肿穿破组织可形成窦道1.血常规检查2.血沉检查3.血培养4.局部分层穿刺5.X线检查护理诊断㈠体温过高与急性感染有关㈡疼痛与局部炎症有关㈢活动无耐力与局部感染和疼痛有关㈣皮肤完整性受损与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关㈤营养失调与感染中毒，体温过高消耗有关㈥有外伤的危险与发生病理性骨折有关㈦组织灌注量改变与感染性休克有关护理措施治疗原则为：全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术化脓性关节炎化脓性关节炎是指关节内的化脓性感染，好发于髋关节和膝关

3、节，多见于小儿病理根据病变发展过程浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期护理评估健康史身心状况诊断检查身体其他部位或邻近关节部位存在化脓性病灶，开放性关节损伤后继发感染也是致病因素之一常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌1.症状出现寒战高热等全身症状，小儿多见惊厥，病变关节处疼痛剧烈2.体征⑴浅表关节：局部红、肿、热、痛、功能障碍及关节积液的表现，浮髌试验阳性，关节处于半屈曲位⑵深部关节：以局部疼痛和功能障碍表现明显，红、肿、热不明显，关节常处于屈曲、外展、外旋位1.血常规检查2.血沉检查3.关节

4、穿刺4.X线检查护理诊断㈠疼痛与炎症有关㈡体温过高与局部感染或者细菌、病毒进入血液有关㈢活动无耐力与关节肿胀、疼痛有关㈣有关节功能丧失的危险与关节粘连、骨性强直有关护理措施治疗原则：1.全身早期应用有效抗生素2.关节腔内注射抗生素3.关节腔灌洗4.关节切开清创引流术5.石膏固定骨与关节结核骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，好发于青少年及儿童，以脊柱最多见分型脊柱结核中心型边缘型髋关节结核骨型滑膜型全关节型膝关节结核骨型滑膜型全关节型护理评估健康史身心状况诊断检查结核杆菌由原发病灶经血液循环或淋巴管到达骨与关

5、节，属于继发病变1.全身症状出现结核中毒症状，提示结核处于活动期2.疼痛儿童的髋关节和膝关节结核常出现“夜啼”3.局部体征⑴脊柱结核：后突畸形（驼背）⑵髋关节结核：①早期：患肢外旋、外展、屈曲、相对变长②后期：患肢内旋、内收、屈曲、相对变短⑶膝关节结核：“鹤膝”畸形4.寒性脓肿和窦道5.功能障碍⑴腰椎结核：拾物试验阳性⑵髋关节结核：跛行；“4”字试验阳性；托马斯征阳性1.X线检查是骨与关节结核诊断检查的主要手段2.CT检查护理诊断㈠营养失调与结核病慢性消耗有关㈡疼痛与局部病灶有关㈢活动无耐力与疼痛及骨与关节结

6、构破坏有关㈣皮肤完整性受损与寒性脓肿破溃形成窦道有关㈤有受伤的危险与脊柱结核发生压缩性椎体骨折损伤脊髓或关节结核因骨质破坏而发生病理性关节脱位有关㈥感染与结核感染和混合性感染有关㈦知识缺乏对疾病的治疗缺乏应有的知识护理措施治疗原则：合理使用抗结核药物；支持疗法，局部制动；根据病情行病灶清除及关节融合术谢谢大家！