水电解质酸碱失衡护理

《水电解质酸碱失衡护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理概述（体液平衡的调节）水和钠代谢失调病人的护理钾代谢失调病人的护理钙、镁代谢失调病人的护理（自学）酸碱平衡失调病人的护理主要内容2青壮年男性体液约占体重的60％(女性55%)细胞内液占体重40％(女性35%)；细胞外液均为体重的20％细胞外液又可分为组织间液和血管内液组织间液约占体重的15％；血管内液为血浆，占5％体液的分布3体液的分布与代谢紊乱水代谢紊乱电解质紊乱总体液(60%体重)ICF(40%)ECF(20%)组织间液(15%)血浆(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度酸

2、碱平衡紊乱体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异www.themegallery.com细胞内液：骨骼、肌肉血浆细胞外液功能性细胞外液组织间液非功能性细胞外液：胸腔液；关节液；消化液等体液的组成和分布对维持机体水、电解质、酸碱平衡起重要作用5水平衡入量(ml)量(ml)出食物700饮水1000-1500内生水300合计2000-2500皮肤600肺300粪100尿1000-15002000-2500水的来源：饮水、食物水、代谢水。水的排出途径：消化道、皮肤、呼吸道和肾。www.themegallery.co

3、m体液平衡的调节主要脏器：肾主要机制：神经--内分泌系统1.下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素(ADH)恢复和维持体液的正常渗透压2.肾素--血管紧张素--醛固酮恢复和维持血容量注意事项：体内大量失液但渗透压降低时以恢复血容量为主。7体液渗透压的调节细胞外液渗透压↑下丘脑ADH分泌↑渗透压感受器口渴中枢肾远曲小管和集合管对水的重吸收↑饮水↑尿量减少细胞外液容量↑渗透压↓动脉压↑抑制8血液容量的调节循环血量↓肾素分泌↑血管紧张素Ⅱ生成↑肾上腺皮质分泌醛固酮肾远曲小管对钠、水的重吸收↑循环血量↑抑制（肾保钠保水排钾

4、）9体液的组成和分布体液中的离子分布:Na+、CL-、HCO3-、Pr-ECFICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr-ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L）细胞膜两侧的渗透压相等，280~310mmol/L10钠钾的调节主要是肾对钠钾的调节肾对血Na+的调节：摄多排多、摄少排少、不摄不排肾对血k+的调节：摄多排多、摄少排少、不摄也排因此，低钾血症更常见11体液酸碱平衡的调节血液PH正常值是7.35-7.45体液的缓冲系统/缓冲对肺脏的调节：二氧化碳排出量的改变肾脏的调节：排酸保碱H2CO3HC

5、O3—+H+H2PO4—HPO42—+H+HPrPr—+H+12体液代谢紊乱容量紊乱浓度紊乱成分紊乱13水钠代谢失衡病人的护理水、钠代谢失调病人的护理等渗性（急性）缺水低渗性（继发）缺水高渗性（原发）缺水水中毒水钠损失常相互连锁；Na+潴留常伴随着水的潴留：15等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水16护理评估一、评估脱水性质（一）高渗性脱水失水多于失钠，血清钠>150mmol/L；细胞外液渗透压增高>310mmol/L；17病因1．水分摄入不足：长期饮食受限或停止，而未补充液体（仍无形失水）。2．水分丧失过多：①大

6、量出汗；②超常失水（如气管切开、大面积烧伤创面渗出、糖尿病大量渗透性利尿等）。绝大多数因为原发病因直接引起，故又称原发性脱水。18病理生理19细胞内液减少为重细胞外液轻度减少病理生理2021临床表现1．基本表现主要包括四个方面。（1）一般表现：口渴是最早出现的主要症状；随后可出现尿少、尿比重高；病人可感疲倦乏力。（2）缺水体征：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷等，统称脱水征。（3）循环体征：当失水量达体重的5％以上病人可出现脉搏细速、血压下降等循环功能不稳定的表现，严重时可发生低血

7、容量性休克。（4）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏迷以及体温调节功能异常所致的高热（又称脱水热）。222.实验室检查①尿常规：尿比重高；②电解质：血清[Na+]>150mmol/L；③血常规：红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。临床表现23护理评估一、评估脱水性质（二）低渗性脱水失钠多于失水，血清钠<135mmol/L，细胞外液渗透压降低<280mmol/L；24Question?如图：盛夏，高温作业人员，长时间工作后感到很口渴，是否应该大量喝水，为什么？25病因任何原因失水后，只补给水分而未补充适量

8、钠盐或虽给水给盐而给盐不足，即可引起低渗性脱水；由于短时间的失水及其处理不当，很可能经正常饮食后机体调节所代偿，以致主要见于慢性失水（如胃肠、皮肤持续失水）。绝大多数病人是失水后处理不当间接引起；又称继发性脱水或慢性脱水。26病理生理27病理生理细胞外液减少为主血容量减少—周围循环衰竭28临床表现低渗性脱水的临床特点：（以周围循环衰竭为特点）①无口渴，有头晕、恶心、乏力、淡漠；②尿量早期不减少或有所