水、电解质及酸碱失衡患者的护理

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1、第二章水、电解质及酸碱失衡患者护理第一节体液平衡的生理概述体液的组成和分布体液的组成溶剂（水）——溶质（无机盐、葡萄糖、蛋白质）晶体物——无机盐、葡萄糖胶体液——蛋白质电解质——无机盐、蛋白质非电解质——葡萄糖体液的分布占体重60%，细胞内40%，细胞外20%组织间液3/4，血管内液1/4。体液平衡的调节水的平衡摄如量（ml）排出量（ml）饮水1000ml皮肤蒸发600ml食物1200ml呼吸300ml内生水300ml尿1500ml粪100ml总量2500ml2500ml电解质及渗透压平衡细胞内阳离子——K、M

2、g2+阴离子——HPO2-、蛋白质细胞外阳离子——Na+阴离子——CI-、HCO3-、蛋白质细胞内、外渗透压正常值290~310mOsm/L.体液平衡的调节肾调节功能受神经和内分泌反应的影响。通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压，然后通过肾素——醛固酮系统来维持和恢复血容量。酸碱平衡及调节缓冲系统：NaHCO3-HCO320/1，肺调节：通过增减CO2排出量调节血中H2CO3以维持NaHCO3/H2CO3的正常比值。PCO2↓呼吸中枢受抑制，呼吸变浅，减少CO2排除量，保存血内H2CO

3、3。PCO2↑刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢兴奋，导致呼吸加深加快，CO2迅速排除，减少血内H2CO3。↓肾主要调节固定酸，通过排酸或保碱的作用来维持HCO3-浓度，调节PH。尿正常PH值为6其H+浓度比血大10倍。协同调节作用缓冲系统：将强酸或强碱转变为弱酸或弱碱，形成中性盐。将过多经肺、肾排除。肺代上偿性增强、呼吸加深加快，使CO2呼出增多，H2CO3。减少。肾通过直接排除CI-和H+，回收Na+和HCO3。，使血中NaHCO3量增加，恢复正常比值。第二节水、电解质平衡失调一、水和钠代谢紊乱

4、高渗性脱水（原发性缺水）。[定义]水、钠同时缺失，但失水>失钠。血清钠>150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。[病因]摄入水分不足水分丧失过多高渗溶质摄取过多[病理生理][临床表现]症状和体征高渗性[诊断检查]尿液检查血液检查[处理原则]及早去处病因根据严重程度按体重的百分比，1%补液400~500mI根据血钠浓度计算（测得值-正常）x体重（kg)x0.4.分2次补入。[护理评估][护理诊断]体液不足组织低灌流心输出量减少有受伤危险清理呼吸道无效皮肤完整性受损潜在并发知识缺乏[护理措施]

5、维持适当的体液容积维持皮肤及黏膜完整性防止损伤健康教育低渗性缺水[定义]又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水<失钠或摄水>摄钠。血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。[常见病因]：消化液持续性丧失；大面积创面慢性渗液；利尿剂的使用；只补水不补钠。[病生理][临床表现][诊断要点]病史+实验室检查（尿比重、尿Na+、血Na+↓等）[处理原则]积极处理原发病灶纠正低渗状态及补充血容量[护理评估]健康史和相关因素如：既往是否存在有导致水、钠代谢紊乱的相关因素。评估病人体重的变化。身体状况局部及

6、全身变化。[护理诊断]体液容积紊乱低效性呼吸状态皮肤完整受损腹泻潜在并发症营养失调焦虑知识缺乏[护理措施]维持适当的体液容积及减轻水肿日常监测限制入水量避免过量清水灌肠增加肺部气体交换功能适当体位：半坐卧位持续监测呼吸状况教导病人多活动、深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽避免受伤及减轻头痛注意病人意识监测脑水肿情况摄取足够的营养注意病人饮食采用少量多餐饮食方法，给于高热量、高蛋白饮食，减少纯水的摄入量。心理支持健康教育讲解原发病的有关知识及出院健康的有关知识等渗性缺水（外科最常见）[

7、定义]水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L。[常见病因]消化液的急性丧失体液丧失（急性腹膜炎、大面积烧伤早期、肠梗阻等）钠及水的摄入不足体液积聚在局部（第三间隙液）水肿、胸水、腹水、[病生理][临床表现]缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。缺钠、以血容量下降症状为主：厌食、恶心呕吐、脉搏细素、肢端湿冷、血压不稳或下降。短时间丧失5%—血容量不足症状继续丧失6-7%—休克表现明显。[诊断检查]病史+实验

8、室检查（尿液、血液）[处理原则]处理原发病灶补液（等渗盐水及平衡盐溶液）[护理诊断]有受伤的危险体液容积缺乏心排血量减少营养失调排尿改变[护理措施]与高渗性水及低渗性脱水相同三种缺水的鉴别高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水临床表现缺水症状体征缺钠、血容量下降症状同时存在早中期实验室检查尿量↓↑