水、电解质及酸碱失衡患者的护理1

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1、第二章水、电解质及酸碱失衡患者的护理第一节体液平衡的生理概述一、体液的组成和分布（一）体液的组成（二）体液的分布（一）体液的组成溶剂（水）和溶质（无机盐、葡萄糖、蛋白质）晶体物——无机盐、葡萄糖胶体液——蛋白质电解质——无机盐、蛋白质非电解质——葡萄糖（二）体液的分布占体重60%；细胞内40%，细胞外20%；组织间液3/4，血管内液1/4。二、体液平衡的调节（一）水的平衡（二）电解质及渗透压平衡（三）体液平衡的调解（四）酸碱平衡及调解（一）水的平衡日生理需要量2500ml摄入量（ml）排出量（ml）食物1200ml肺呼出300ml饮水1000ml皮肤蒸发600m

2、l物质代谢内生水300ml粪便100ml尿1500ml总量2500ml2500ml（二）电解质及渗透压平衡细胞外阳离子—Na+阴离子—CI-、HCO3-、蛋白质细胞内阳离子—K+、Mg2+阴离子—HPO2-、蛋白质细胞内、外渗透压正常值290~310mOsm/L.（二）电解质及渗透压平衡血清离子的正常值正常值（mmol/L）Na+135~150Cl-98~106K+3.5~5.5HCO3-23~31Ca2+2.2~2.7蛋白质0.3Mg2+0.7~1.2（三）体液平衡的调节肾调节功能受神经和内分泌反应的影响。先通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统来恢复和维持体液

3、的正常渗透压然后通过肾素——醛固酮系统来维持和恢复血容量。（四）酸碱平衡及调节缓冲系统：NaHCO3-HCO320/1肺调节：通过增减CO2排出量调节血中H2CO3以维持NaHCO3/H2CO3的正常比值。PCO2↓呼吸中枢受抑制，呼吸变浅，减少CO2排除量，保存血内H2CO3。PCO2↑刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢兴奋，导致呼吸加深加快，CO2迅速排除，减少血内H2CO3。（四）酸碱平衡及调节肾调节：排酸或保碱的作用来维持HCO3-浓度，调节PH。尿正常PH值为6。其H+浓度比血大10倍。通过H+—Na+交换和NaHCO3重吸收泌NH4+以带

4、出H+。K+—Na+交换酸中毒或钾过多，重吸收Na+入血。直接排除H2SO4、HCL。（四）酸碱平衡及调节协同调节作用缓冲系统：将强酸或强碱转变为弱酸或弱碱，形成中性盐，多经肺、肾排除。肺代上偿性增强、呼吸加深加快，使CO2呼出增多，H2CO3。减少。肾通过直接排除CI-和H+，回收Na+和HCO3。，使血中NaHCO3量增加，恢复正常比值。第二节水、电解质平衡失调一、水和钠代谢紊乱高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水（原发性缺水）定义：水、钠同时缺失，但失水>失钠。血清钠>150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。病因水分流失过多：腹泻、尿崩症、肾衰多尿期、

5、DKA、出汗过多。摄入水分不足：吞咽困难、口渴中枢受损、昏迷等。高渗溶质摄取过多病理生理高渗脱水→刺激口渴中枢→感口渴饮水→↓渗透压恢复血容量细胞外液高渗→抗利尿激素分泌↑→肾小管重吸收水↑→↓渗透压恢复血容量严重脱水→醛固酮分泌↑→水钠重吸收↑→恢复血容量严重脱水→细胞外液高渗→细胞内液移向细胞外→细胞代谢紊乱[病理生理]临床表现1.症状与体征2.诊断检查1.症状与体征轻度脱水：口渴。缺水量占体重2-4%。中度脱水：极度口渴，唇舌干燥，尿少，乏力，眼窝凹陷，皮肤弹性差，多烦躁。缺水量占体重4-6%。重度脱水：除上述症状，还出现血压下降、躁狂、谵妄甚至昏迷。缺水

6、量超过体重6%。2.诊断检查尿液检查：尿少、比重＞1.025血液检查：血钠＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L，血球计数↑处理原则尽早去处病因根据严重程度按体重的百分比，1%补液400~500mI根据血钠浓度计算补水量（ml）=（血钠测得值-血钠正常值）x体重（kg)x4.分2次补入，当日补一半+日生理需要量，注意补钠。护理评估根据患者症状、体征及检查结果评估患者脱水不同程度的护理问题。护理诊断体液不足组织低灌流心输出量减少有受伤危险清理呼吸道无效皮肤完整性受损潜在并发症知识缺乏护理措施维持适当的体液容积维持皮肤及黏

7、膜完整性防止损伤健康教育维持适当的体液容积观察记录生命体征及出入量作为补液依据。补液时注意观察心肺功能。预防脱水合并症如休克、肾衰、高血糖动态监测血液指标及症状体征。监测意识。维持皮肤及黏膜完整性清洁皮肤适当活动加强口腔护理鼓励饮水防止损伤监测情绪状态加强意识不清或定向感丧失患者的保护措施定时监测血压避免外伤健康教育注意口腔卫生。多摄取水分，高纤维饮食。养成正常排便习惯。鼓励下床多活动。低渗性缺水定义：又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水<失钠或摄水>摄钠。血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。低渗性缺水病因溶质过少NaCL摄入不足医源性原因：利尿

8、剂使用不当；脱水病人未补