执业中药师辅导精华——中药学第十六章 开窍药

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1、执业中药师辅导精华——中药学第十六章开窍药凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要功效的药物，称为开窍药。本类药辛香行散，性善走窜，主人心经，功能通闭开窍、苏醒神志。本类药主要适用于热陷心包或痰浊阻蔽所致的神昏谵语，以及惊痈、中风等病出现的突然昏厥之证。根据本章药物的药性和临床应用的不同，可分为温开药与凉开药两类。温开药皆性温或热，寒闭证用之为宜，除本章所列麝香、苏合香及石菖蒲外，还有他章的蟾酥等。凉开药皆性寒或凉，热闭证用之为宜，除本章所列冰片外，还有牛黄等。神志昏迷有虚实之分，实者即闭证，治当开窍醒神；虚者即脱证，治当回阳救逆、益气固脱。闭证又有寒热之分，

2、寒闭者面青身凉、苔白脉迟，当选用温开药，并配伍温里散寒药同用：热闭者面赤身热、苔黄脉数，当选用凉开药，并配伍清热解毒药同用；若为神昏闭证又兼惊痫抽搐者，则须配息风止痉药等同用。本类药只适用于神昏闭证，一般不用于神昏脱证；本类药为救急、治标之品，只宜暂用，不宜久服，以免耗泄元气；本类药大多辛香，易于挥发，故内服多入丸散，仅个别能人煎剂。麝香【来源】鹿科动物林麝、马麝等成熟雄体香囊中的干燥分泌物。【性味归经】辛，温。归心、脾经。【性能特点】本品辛医`学敎育网搜`集整理香走窜，温通行散，人心、脾经，善开通窍闭。既为开窍醒神之良药，治闭证神昏无论寒热皆宜；又为活

3、血通经、止痛之佳品，治瘀血诸证无论新久皆可。此外，取其活血通经之功，还常用于疮肿、死胎及胞衣不下等。【功效】开窍醒神，活血散结，止痛，催产。【主治病证】①热病神昏，中风痰厥，中恶神昏。②疮疡肿毒，癥瘕，经闭，心腹暴痛，跌打损伤，风湿痹痛。③胎死腹中或胞衣不下。【用量用法】0.03～O.1g，入丸散，不入煎剂。【使用注意】本品走窜力强，妇女月经期及孕妇忌用。【药理】本品对中枢神经系统有兴奋与镇静的双重作用；能扩张冠状动脉、降低心肌耗氧、增强心脏收缩、抗炎、兴奋子宫、抗肿瘤、抗溃疡、抗菌，还有雄激素样作用等。冰片【来源】龙脑香科植物龙脑香树脂加工品或其树干木

4、屑经蒸馏冷却所得的结品，习称龙脑冰片；或由菊科植物艾纳香叶的升华物加工而成，习称艾片；现多用松节油、樟脑合成，习称机制冰片。【性味归经】辛、苦，微寒。归心、脾、肺经。【性能特点】本品辛香走窜，微寒清泄，人心、脾、肺经，与麝香同功，为凉开之品。内服善开窍醒神，为治神昏窍闭之要药；外用能清热止痛、消肿生肌，为治热毒肿痛之良药。【功效】开窍醒神，清热止痛。【主治病证】①热病神昏，中风痰厥，中恶神昏。②疮疡肿毒，咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，耳道流脓。【用量用法】0.15～0.3g，入丸散，不入煎剂。外用适量。【使用注意】本品辛香走窜，故孕妇慎用。石菖蒲【来源】

5、天南星科植物石菖蒲的新鲜或干燥根茎。【性味归经】辛，温。归心、胃经。【性能特点】本品辛散温通，芳香走窜，归心、胃经。既善化痰湿、开窍闭，治痰湿蒙闭心窍诸证，又能宁心神、和胃气，治心气亏虚之心悸失眠、健忘恍惚，以及湿浊中阻与噤口痢等证。【功效】开窍宁神，化湿和胃。【主治病证】①痰湿蒙蔽心窍之神昏，癫痫，耳聋，耳鸣。②心气不足之心悸失眠、健忘恍惚。③湿浊中阻之脘腹痞胀，噤口痢。【用量用法】5～9g，鲜品加倍。【使用注意】辛温香散，易伤阴耗气，故阴亏血虚及精滑多汗者慎用。【药理】本品有镇静、催眠、抗惊厥、增智、解痉、抗心律失常、解除胃肠平滑肌痉挛、促进消化液分

6、泌、降血脂及抑制皮肤真菌等作用。【附注】据古本草记载，本品根瘦节密一寸九节者良，故处方中每写九节菖蒲。但现今所用九节菖蒲为毛茛科植物阿尔泰银莲花的根茎，性能功效与本品有别，不得相混。苏合香【来源】医`学敎育网搜`集整理金缕梅科植物苏合香树干渗出的树脂，经加工精制而成。【性味归经】辛，温。归心、脾经。【性能特点】本品芳香辛散，温通开郁，人心、脾经。既善辟秽开窍，治寒闭神昏；又能温散止痛，治胸痹腹痛。【功效】开窍辟秽，止痛。【主治病证】①寒闭神昏。②胸腹冷痛满闷。【用量用法】0.3～1g，入丸散，不入煎剂。【使用注意】辛香温燥，故阴虚火旺者慎用。安息香【来源

7、】安息香科植物安息香或越南安息香的干燥树脂。【性味归经】辛、苦，平。归心、脾经。【性能特点】本品辛香苦泄，性平不偏，人心、脾经。既通闭开窍、辟秽醒神，治闭证神昏无论寒热皆宜；又行气活血、祛瘀止痛，治气滞血瘀之心腹诸痛皆可。【功效】开窍辟秽，行气活血。【主治病证】①闭证神昏。②心腹疼痛。③产后血晕，痹痛日久。【用量用法】0.3～1.5g，入丸散，不入煎剂。小结麝香、冰片，均辛香走窜，归心脾二经。均善开窍醒神，治闭证神昏，常相须为用。然麝香性温，开窍通闭力强，为开窍醒神要药，闭证无论寒热皆可应用；冰片性微寒，为凉开之品，开窍力较麝香为逊，主治热闭神昏，兼治寒

8、闭。其次，麝香入血分善于活血通经、消肿止痛，既治血瘀经闭癥瘕、心腹暴痛，又治跌打