执业中药师辅导精华——中药学第十六章 开窍药

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1、执业中药师辅导精华——中药学第十六章开窍药凡具辛香走窜之性,以开窍醒神为主要功效的药物,称为开窍药。本类药辛香行散,性善走窜,主人心经,功能通闭开窍、苏醒神志。本类药主要适用于热陷心包或痰浊阻蔽所致的神昏谵语,以及惊痈、中风等病出现的突然昏厥之证。根据本章药物的药性和临床应用的不同,可分为温开药与凉开药两类。温开药皆性温或热,寒闭证用之为宜,除本章所列麝香、苏合香及石菖蒲外,还有他章的蟾酥等。凉开药皆性寒或凉,热闭证用之为宜,除本章所列冰片外,还有牛黄等。神志昏迷有虚实之分,实者即闭证,治当开窍醒神;虚者即脱证,治当回阳救逆、益气固脱。闭证又有寒热之分,

2、寒闭者面青身凉、苔白脉迟,当选用温开药,并配伍温里散寒药同用:热闭者面赤身热、苔黄脉数,当选用凉开药,并配伍清热解毒药同用;若为神昏闭证又兼惊痫抽搐者,则须配息风止痉药等同用。本类药只适用于神昏闭证,一般不用于神昏脱证;本类药为救急、治标之品,只宜暂用,不宜久服,以免耗泄元气;本类药大多辛香,易于挥发,故内服多入丸散,仅个别能人煎剂。麝香【来源】鹿科动物林麝、马麝等成熟雄体香囊中的干燥分泌物。【性味归经】辛,温。归心、脾经。【性能特点】本品辛医`学敎育网搜`集整理香走窜,温通行散,人心、脾经,善开通窍闭。既为开窍醒神之良药,治闭证神昏无论寒热皆宜;又为活

3、血通经、止痛之佳品,治瘀血诸证无论新久皆可。此外,取其活血通经之功,还常用于疮肿、死胎及胞衣不下等。【功效】开窍醒神,活血散结,止痛,催产。【主治病证】①热病神昏,中风痰厥,中恶神昏。②疮疡肿毒,癥瘕,经闭,心腹暴痛,跌打损伤,风湿痹痛。③胎死腹中或胞衣不下。【用量用法】0.03~O.1g,入丸散,不入煎剂。【使用注意】本品走窜力强,妇女月经期及孕妇忌用。【药理】本品对中枢神经系统有兴奋与镇静的双重作用;能扩张冠状动脉、降低心肌耗氧、增强心脏收缩、抗炎、兴奋子宫、抗肿瘤、抗溃疡、抗菌,还有雄激素样作用等。冰片【来源】龙脑香科植物龙脑香树脂加工品或其树干木

4、屑经蒸馏冷却所得的结品,习称龙脑冰片;或由菊科植物艾纳香叶的升华物加工而成,习称艾片;现多用松节油、樟脑合成,习称机制冰片。【性味归经】辛、苦,微寒。归心、脾、肺经。【性能特点】本品辛香走窜,微寒清泄,人心、脾、肺经,与麝香同功,为凉开之品。内服善开窍醒神,为治神昏窍闭之要药;外用能清热止痛、消肿生肌,为治热毒肿痛之良药。【功效】开窍醒神,清热止痛。【主治病证】①热病神昏,中风痰厥,中恶神昏。②疮疡肿毒,咽喉肿痛,口舌生疮,目赤肿痛,耳道流脓。【用量用法】0.15~0.3g,入丸散,不入煎剂。外用适量。【使用注意】本品辛香走窜,故孕妇慎用。石菖蒲【来源】

5、天南星科植物石菖蒲的新鲜或干燥根茎。【性味归经】辛,温。归心、胃经。【性能特点】本品辛散温通,芳香走窜,归心、胃经。既善化痰湿、开窍闭,治痰湿蒙闭心窍诸证,又能宁心神、和胃气,治心气亏虚之心悸失眠、健忘恍惚,以及湿浊中阻与噤口痢等证。【功效】开窍宁神,化湿和胃。【主治病证】①痰湿蒙蔽心窍之神昏,癫痫,耳聋,耳鸣。②心气不足之心悸失眠、健忘恍惚。③湿浊中阻之脘腹痞胀,噤口痢。【用量用法】5~9g,鲜品加倍。【使用注意】辛温香散,易伤阴耗气,故阴亏血虚及精滑多汗者慎用。【药理】本品有镇静、催眠、抗惊厥、增智、解痉、抗心律失常、解除胃肠平滑肌痉挛、促进消化液分

6、泌、降血脂及抑制皮肤真菌等作用。【附注】据古本草记载,本品根瘦节密一寸九节者良,故处方中每写九节菖蒲。但现今所用九节菖蒲为毛茛科植物阿尔泰银莲花的根茎,性能功效与本品有别,不得相混。苏合香【来源】医`学敎育网搜`集整理金缕梅科植物苏合香树干渗出的树脂,经加工精制而成。【性味归经】辛,温。归心、脾经。【性能特点】本品芳香辛散,温通开郁,人心、脾经。既善辟秽开窍,治寒闭神昏;又能温散止痛,治胸痹腹痛。【功效】开窍辟秽,止痛。【主治病证】①寒闭神昏。②胸腹冷痛满闷。【用量用法】0.3~1g,入丸散,不入煎剂。【使用注意】辛香温燥,故阴虚火旺者慎用。安息香【来源

7、】安息香科植物安息香或越南安息香的干燥树脂。【性味归经】辛、苦,平。归心、脾经。【性能特点】本品辛香苦泄,性平不偏,人心、脾经。既通闭开窍、辟秽醒神,治闭证神昏无论寒热皆宜;又行气活血、祛瘀止痛,治气滞血瘀之心腹诸痛皆可。【功效】开窍辟秽,行气活血。【主治病证】①闭证神昏。②心腹疼痛。③产后血晕,痹痛日久。【用量用法】0.3~1.5g,入丸散,不入煎剂。小结麝香、冰片,均辛香走窜,归心脾二经。均善开窍醒神,治闭证神昏,常相须为用。然麝香性温,开窍通闭力强,为开窍醒神要药,闭证无论寒热皆可应用;冰片性微寒,为凉开之品,开窍力较麝香为逊,主治热闭神昏,兼治寒

8、闭。其次,麝香入血分善于活血通经、消肿止痛,既治血瘀经闭癥瘕、心腹暴痛,又治跌打

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