外科护理学 第19章 直肠肛管疾病病人的护理

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1、外科护理学第19章直肠肛管疾病的护理河南省洛阳市卫生学校刘功良外科护理学第19章直肠肛管疾病的护理河南省洛阳市卫生学校刘功良学习目标1．简述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛痿和直肠息肉的概念．护理评估．提出其常见的护理诊断。2．叙述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛痿和直肠息肉的护理措施。3．在护中表现出对病人的尊重和关爱。学习目标1．简述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛痿和直肠息肉的概念．护理评估．提出其常见的护理诊断。2．叙述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛痿和直肠息肉的护理措施。3．在护中表现出对病人的尊重和关爱。痔（hemorrkoid）是直肠

2、末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块。（一）护理评估1、健康史（１）解剖因素：最低位，无静脉瓣，周围组织松弛。（２）腹内压增高，阻碍直肠静脉回流。（３）慢性感染，使静脉壁失去弹性。（４）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。第一节痔病人的护理痔的分类：内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致。内痔外痔混合痔2、身心状况（1）躯体表现1）内痔便血（最常见的症状）：排便时无痛性出血。痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。

3、瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛2）外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。3）混合痔：具有内、外痔的表现。（2）心理状态（1）检查体位（2）配合直肠指诊和内镜检查1）准备工作2）检查过程3）记录3、直肠肛管的检查安置检查体位：侧卧位；膝胸位；截石位；蹲位。直肠指检和内镜检查检查前准备：嘱病人排空大便或进行灌肠排便。检查物品的准备。检查过程：安置合适的体位。检查肛管直肠壁有无肿块、触痛；指套有无粘液血迹。内镜检查的禁忌证：有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人，妇女月经期。（二）护理诊断1．舒适

4、的改变　与痔核脱出．感染．或手术创伤有关。2．知识缺乏　缺乏对痔的相关知识了解有关。3．潜在并发症　术后出血伤口感染．尿潴留。（二）护理诊断1．舒适的改变　与痔核脱出．感染．或手术创伤有关。2．知识缺乏　缺乏对痔的相关知识了解有关。3．潜在并发症　术后出血伤口感染．尿潴留。（三）护理目标1．保持肛门部清洁，减少感染和减轻手术伤痛。2．病人能说出痔的相关知识。3．并发症能及时发现或预防。（三）护理目标1．保持肛门部清洁，减少感染和减轻手术伤痛。2．病人能说出痔的相关知识。3．并发症能及时发现或预防。（四）、护理措施1、一般护理：(1）、多饮水，

5、多吃蔬菜、水果和纤维素食物。(2）、养成每日定时排便的习惯，避免排便时间过长。(3）、进行肛门括约肌的舒缩功能练习。(4）、保持肛门清洁，给予坐浴。2、手术前后的护理（1）肛管术前一般不限制饮食，术前应排空大便。（2）术后护理：1）术后1-2天内应适当给予止痛剂，并于术后首次排便前再用1次。2）注意观察伤口出血的情况，若有内出血的表现，应立即静脉输液并报告医生处理。注意有无肛门失禁、伤口感染等并发症。3）术后不限制排便，保持大便通畅。若术后3天未解大便，应每晚口服液体石蜡；术后7-10日内不作灌肠。4）及时处理尿潴留。3、心理护理认真了解病人

6、的心理反应，讲解肛管直肠疾病相关知识，解除因害羞而不愿诊治。认真处理因疾病带来的痛苦和不适。使病人树立信心，积极配合治疗，保持良好的心态。4、健康教育向病人介绍保持肛门卫生的方法，便后清洗肛门的卫生习惯；病人平时应多饮水，多食水果．蔬菜，少进辛辣食物，不饮酒；养成定时排便的习惯，避免长时间久站或久坐，久坐后做适当运动；鼓励病人进行肛门肌肉舒缩运动。3、心理护理认真了解病人的心理反应，讲解肛管直肠疾病相关知识，解除因害羞而不愿诊治。认真处理因疾病带来的痛苦和不适。使病人树立信心，积极配合治疗，保持良好的心态。4、健康教育向病人介绍保持肛门卫生的

7、方法，便后清洗肛门的卫生习惯；病人平时应多饮水，多食水果．蔬菜，少进辛辣食物，不饮酒；养成定时排便的习惯，避免长时间久站或久坐，久坐后做适当运动；鼓励病人进行肛门肌肉舒缩运动。（五）护理评价1．病人舒适度是否有所改善。2．病人能否说出痔等疾病的相关知识。3．并发症是否能及时发现或预防。（五）护理评价1．病人舒适度是否有所改善。2．病人能否说出痔等疾病的相关知识。3．并发症是否能及时发现或预防。第2节肛裂病人的护理一、概述肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。干硬的粪便强行通过肛管所致。反复磨擦致溃疡。1、疼痛：排便时或排便后肛门剧

8、烈疼痛（主要症状）。2、出血：排便时有少量鲜血于粪便表面。3、便秘：因疼痛惧怕排便。肛裂“三联征”即肛裂、前哨痔和肥大乳头同时存在。对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以