直肠肛管疾病病人的护理ppt课件_1

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1、第三节大肠癌外科教研室刘凯大肠的解剖图【概述】发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是常见的恶性肿瘤之一，男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占10~15%。好发部位：直肠→乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠。【病理生理和分型】(一)大体分型肿块型─向腔内生长分化高恶性低转移晚预后好多见于右半结肠。溃疡型─糜烂易出血分化低恶性高转移早预后差左右均可见。浸润型─向管壁浸润易使肠腔狭窄致梗阻转移早预后差左半结肠多见。大肠癌分型转移途径：直接漫延沿着肠管侵犯或沿着肠袋环行蔓延。甚至穿透大肠浆膜层，到达腹腔。直接蔓延到邻近组织或器官，如膀胱、

2、子宫、输尿管、小肠、肠系膜、腹膜及腹膜后等处。淋巴转移最常见转移至结肠旁淋巴结血行转移癌栓易通过门静脉转移到肝脏，亦可经体循环转移到肺、脑、肾上腺及骨骼等处。种植转移肠腔内外的癌细胞均可以脱落。临床分期(Dukes分期)：A期：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；C期：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；D期：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。【病理生理和分型】组织学分型:腺癌（占大部分）粘液腺癌（预后差）未分化癌（预后最差）其他（腺磷癌、磷状细胞癌）【护理评估】健康史（一）饮食习惯（高脂、腌制品）（二）遗传因素（占20~30%）（三

3、）癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等）【身体状况】（一）结肠癌右半结肠癌：包括盲肠、升结肠、右半横结肠左半结肠癌：包括左半横结肠、降结肠、乙状结肠表现：1、排便习惯和粪便性状改变2、腹痛3、腹部肿块4、肠梗阻5、全身症状（恶病质）左、右半结肠癌的比较右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出

4、现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。【临床表现】直肠癌特点：便血是最常见的表现，多为肿块型或浸润型，易梗阻，里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。表现：1、排便次数增多2、里急后重3、粪便不成形带粘液、脓血4、便秘、不完全性肠梗阻心理-社会状况对疾病的认识手术后的并发症自我形象紊乱生理机能的改变预后的恐惧焦虑程度心理承受能力经济能力辅助检查直肠指检简单易行，直肠癌的首选检查方法。（直肠癌75％可为阳性）内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。（直接观察并可切片）影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等血

5、清癌胚抗原（CEA）等。（ＣＥＡ）对预后有一定价值纤维结肠镜检【诊断要点】30岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、排便习惯改变、粪便带粘液脓血、腹部扪及肿物者应进一步检查确诊（内镜、X线钡灌肠等）【治疗要点】(一)早中期─以手术为主，术前后配合化疗和放疗１、右半结肠切除术２、左半结肠切除术３、直肠癌根治术（保肛和不保肛）(二)晚期─以姑息手术为主（人工肛门），配合化疗、放疗及中草药治疗直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)，适用于直肠癌下缘距肛缘7cm以上的直肠癌。直肠低位前切除术（Dixon手术）：适用于癌肿距齿状线5cm以

6、上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上，以能根治、切除癌肿为原则。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。护理诊断恐惧/焦虑:与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。疼痛：与癌症侵蚀及手术创伤有关。营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关。排便异常：与肿瘤造成结肠

7、梗阻、刺激直肠有关。潜在的并发症：出血、感染等。自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关。李立强，男，41岁，于2001年3月6日入院。入院诊断：直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术。病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。病例介绍护理评估：【护理目标】病人焦虑减轻。病人营养状况

8、得以维持。病人能适应和认可新的排便方式病人掌握疾病有关知识。术后并发症得到预防、