直肠肛管疾病病人护理课件.ppt

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1、腹部疾病病人的护理直肠肛管疾病直肠肛管的解剖图例齿状线解剖及临床特点齿状线以上齿状线以下结构粘膜皮肤动脉供应直肠上、下动脉肛门动脉静脉回流痔内静脉丛回流至门静脉痔外静脉丛回流至下腔静脉神经支配受自主神经支配，无疼痛感受脊神经支配，疼痛敏感淋巴回流腹主动脉周围或髂内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的作用肛裂肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡，好发于肛管后正中线上护理评估健康史身心状况长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创

2、伤是肛裂形成的直接原因后退1.症状⑴疼痛是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛）⑵便秘⑶便血2.体征⑴肛裂⑵肛乳头肥大⑶前哨痔肛裂“三联征”注意：已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查护理诊断㈠疼痛与排便时粪块刺激溃疡面的神经末梢有关㈡便秘与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关护理措施㈠肛门坐浴作用：清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促进裂口愈合及缓解肛门括约肌痉挛、减轻疼痛具体方法：用1：5000高锰酸钾、40℃左右的温水坐浴㈡保持大便通畅㈢必要时在局麻下行扩张疗法㈣手术治疗适

3、用于经久不愈的慢性肛裂直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿护理评估健康史身心状况直肠肛管周围脓肿多数肛腺或肛窦感染引起肛门周围脓肿坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿后退1.肛门周围脓肿临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻2.坐骨肛管间隙脓肿临床上较多见，全身症状明显3.骨盆直肠间隙脓肿临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液护理诊断㈠疼痛与直肠肛管周围脓肿刺激及压迫有关㈡体温过高与直肠肛管周围感染有关护理措施初期脓肿

4、未形成时，可先行非手术治疗，脓肿形成后应立即手术切开引流前进后退肛瘘肛瘘是肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道护理评估健康史身心状况直肠肛管周围脓肿肛瘘内口外口瘘管典型肛瘘的组成根据瘘管的部位低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上根据瘘管数目单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个内口和一个瘘管复杂性肛瘘：一个内口，多个外口和多个瘘管后退1.症状主要症状是肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排出，肛周皮肤有瘙痒，外口堵塞有直肠肛管周围脓肿的症状。反复形成脓肿是肛瘘的特点2.体征肛门外可见外口，直肠指

5、诊内口有压痛，少数可扪及瘘管护理诊断㈠舒适的改变瘙痒、疼痛，与外口排出脓性液刺激肛门周围皮肤有关㈡潜在并发症肛门伤口感染，术后肛门失禁护理措施手术切开或切除瘘管。手术时应避免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁方法肛瘘切开肛瘘切除挂线疗法低位单纯性肛瘘高位单纯性肛瘘痔是直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块分类按所在部位内痔外痔混合痔内痔位于齿状线以上，是直肠上静脉丛扩大曲张所致，表面为直肠粘膜所覆盖，好发于截石位3、7、11点后退外痔位于齿状线以下，是直肠下静脉丛扩大曲张所致，表面为肛管皮肤所覆盖后

6、退混合痔位于齿状线附近，是直肠上、下静脉丛互相吻合，齿状线上、下静脉丛扩大曲张所致，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖护理评估健康史身心状况诊断检查前进病因尚未完全明确，与解剖因素、腹内压增高等因素有关，目前有两种学说（肛垫下移学说和静脉曲张学说）后退各期内痔的临床特点分期便血痔核脱出疼痛Ⅰ有，便时出血或便后滴血无无Ⅱ有，便时出血，量大甚至喷射而出有，便时脱出，便后自行回纳无Ⅲ有，出血量可能减少腹压增高即可脱出，不能自行回纳继发感染可有疼痛，痔核嵌顿疼痛较剧外痔主要表现是肛门不适，肛门外可见皮垂，可出现血栓性外痔混合痔

7、具有内、外痔的表现后退护理诊断㈠疼痛与粘膜受损感染、血栓形成及手术损伤有关㈡舒适的改变肛门瘙痒，与痔块脱出、粘液刺激肛门周围皮肤有关㈢有便秘的危险㈣潜在并发症术后尿潴留、术后大便失禁、伤口感染㈤知识缺乏缺乏痔的预防知识护理措施非手术治疗的护理术后护理1.观察便血情况2.缓解疼痛3.肛门坐浴4.注意痔核的复位及消肿5.预防便秘6.做好术前准备后退1.观察病情变化注意生命体征及局部出血情况2.合适饮食3.减轻疼痛4.保持局部清洁5.尿潴留的观察和护理6.注意肛门括约肌松弛的现象7.防止肛门狭窄