课件教案23——直肠肛管疾病病人的护理

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1、腹部疾病病人的护理直肠肛管疾病直肠肛管的解剖图例齿状线解剖及临床特点齿状线以上齿状线以下结构粘膜皮肤动脉供应直肠上、下动脉肛门动脉静脉回流痔内静脉丛回流至门静脉痔外静脉丛回流至下腔静脉神经支配受自主神经支配无疼痛感受脊神经支配，疼痛敏感淋巴回流腹主动脉周围或髂内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的作用肛裂肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡，好发于肛管后正中线上一、概述肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。干硬的粪便强行通过肛管所致。反复磨擦致溃疡。1、疼痛：排便时或排便后

2、肛门剧烈疼痛（主要症状）。2、出血：排便时有少量鲜血于粪便表面。3、便秘：因疼痛惧怕排便。肛裂“三联征”即肛裂、前哨痔和肥大乳头同时存在。对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引起疼痛。前哨痔肛裂调节饮食，保持大便通畅，便后坐浴，局部涂消炎止痛膏。护理评估健康史身心状况长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因后退1.症状⑴疼痛是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛）⑵便秘⑶便血:痛、干、少、表、鲜2.体征⑴肛裂⑵肛乳头肥大⑶前哨痔肛裂“三联征”注意：已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查护理诊断1、疼痛与排便时粪块刺激溃疡面的

3、神经末梢有关2、便秘与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关3、潜在并发症：感染护理措施㈠肛门坐浴作用：清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促进裂口愈合及缓解肛门括约肌痉挛、减轻疼痛具体方法：用1：5000高锰酸钾、40℃—46℃的温水坐浴㈡保持大便通畅㈢疼痛护理必要时在局麻下行扩张法手术治疗适用于经久不愈的慢性肛裂（1）、肠道准备：（2）、术后观察3、健康教育二、护理要点病人存在疼痛．便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门

4、坐浴和换药。二、护理要点病人存在疼痛、便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿，多见于青壮年。直肠肛管周围脓肿病人的护理一、概述直肠下段或肛管的周围软组织急性化脓性感染。感染易向上、下、外三处扩散。发展为脓肿。骨盆直肠间隙脓肿肛旁皮下脓肿（常见）坐骨肛管间隙脓肿临床表现1、肛旁皮下脓肿（最多见）肛门周围持续性跳痛

5、，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。全身症状较轻。2、坐骨肛门间隙脓肿全身感染中毒症状较重。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。3、骨盆直肠间隙脓肿局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等。全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。治疗原则：脓肿形成后立即手术切开引流。以波动最明显的部位为中心，作放射状切开切开引流放射状切开护理评估健康史身心状况直肠肛管周围脓肿多数肛腺或肛窦感染引起肛门周围脓肿坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿后退1.肛门周围脓肿临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻2.坐骨肛管间隙脓肿临床上较多见，全身症状明显3.骨盆直肠间隙脓肿临床上很少见

6、，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液护理诊断1、疼痛与直肠肛管周围脓肿刺激及压迫有关2、体温过高与直肠肛管周围感染有关二、护理要点发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日2－3次。保持大便通畅，应用抗生素控制感染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做好伤口护理，每日排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，再更换敷料。二、护理要点发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日2－3次。保持大便通畅，应用抗生素控制感染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做好伤口护理，每日排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，再更换敷料。护理措施初期脓肿未形成时，可先行非手术治疗，脓肿形成后应立即手术切开引流前进后退肛瘘

7、肛瘘是肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道肛瘘病人的护理肛管或直肠远端与肛周皮肤间的感染性瘘管。内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。多起自直肠周围脓肿。（1）临床表现主要症状为肛门周围有少量脓性分泌物排出。脓液刺激皮肤引起瘙痒感。瘘管内脓液积聚，引起局部疼痛和肿胀，伴发热。（2）治疗：挂线疗法。护理评估健康史身心状况直肠肛管周围脓肿肛瘘内口外口瘘管典型肛瘘的组成根据瘘管的部位低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上根据瘘管数目单纯性肛瘘