外科护理学课程-课件-21 直肠、肛管良性疾病

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1、第九节直肠肛管疾病病人的护理教学目标掌握肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔的定义和临床表现。掌握直肠肛管疾病的护理措施。熟悉直肠肛管疾病的病因病理及处理原则。了解直肠肛管的解剖生理。疾病概论痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘直肠息肉一、痔定义：是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。病因解剖因素腹内压↑感染因素分类好发于截石位3、7、11点齿状线临床表现内痔：便血：间歇性无痛性便后出血。最早表现痔核脱出疼痛：瘙痒外痔：无症状，血栓性外痔形成出现疼痛混合痔：具有内、外痔的表现处理原则1、非手术治疗一般治

2、疗：改变饮食结构；热水坐浴；肛管内注入油剂或栓剂；局部热敷；手法复位注射疗法：内痔。注射硬化剂冷冻疗法2、手术治疗行痔结扎术、痔切除术、激光手术二、肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。中青年人多见，常发生于肛管后正中线上。病因病理排便时机械性创伤肛裂“三联症”：肛裂、前哨痔（皮垂）、乳头状肥大。临床表现疼痛：周期性。排便时痛、括约肌挛缩痛便秘便血处理原则软化大便，保持大便通畅，制止疼痛，解除肛门括约肌痉挛，促进局部溃疡愈合肛门坐浴止痛和扩肛手术治疗三、直肠肛管周围脓肿是指发生于直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性

3、化脓性感染，并形成脓肿。病因病理肛腺感染引起，肛周皮肤感染、损伤引起。形成骨盆直肠间隙脓肿、肛门周围脓肿、坐骨直肠间隙脓肿临床表现肛门周围脓肿：最常见。局部症状明显出现肛周持续性跳痛。全身症状不明显坐骨直肠间隙脓肿：比较常见。全身和局部症状明显。骨盆直肠间隙脓肿：较少见。全身症状突出而局部症状不明显处理1、非手术治疗：抗生素、局部理疗、温水坐浴、缓泻剂、石蜡油2、手术治疗：脓肿切开引流四、肛瘘是指肛管或直肠下段与肛周皮肤间的感染性管道。由内口瘘管、外口三部分组成。多见于青壮年男性。病因病理大多由直肠肛管周围脓肿引起。内口

4、多位于齿状线上的肛窦处，多为一个；外口在肛周皮肤上，为一个或多个。分类按瘘口和瘘管的多少分：单纯性肛瘘；复杂性肛瘘按瘘的部位分：低位肛瘘、高位肛瘘临床表现1、症状：瘘外口反复流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。反复形成脓肿是肛瘘的临床特点。2、体征：外口呈红色乳头状突起，压之有少量分泌物排出。直肠指检时内口附近轻压痛，有时可扪及硬结样内口及条索状瘘管。处理原则：肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术切开或切除瘘管。手术方法：瘘管切开术：低位肛瘘肛瘘切除术：低位单纯线肛瘘挂线疗法：五、直肠息肉定义：直肠粘膜突向肠腔的隆起

5、性病变病理类型：肿瘤性息肉：有恶变倾向非肿瘤性息肉：增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉。临床表现1、症状：间歇性直肠内出血，多在排便后，鲜红色，量少，不与粪便相混。2、肛门指检：直肠内可触及质软、活动、有或无蒂、表面光滑的肿物。六、护理措施㈠非手术治疗及术前护理1、调节饮食2、保持大便通畅3、热水坐浴：1/5000P.P液3000ml，水温40℃左右，每日两次，每次15~30分钟。4、皮肤准备5、肠道准备：术前3日少渣饮食，并服肠道杀菌剂或缓泻剂。术前1日全流质，术前日晚清洁灌肠。㈡术后护理1、体位2、病情观察3、疼痛护理

6、4、尿潴留护理5、饮食：术后2~3日内进流质，然后改无渣或少渣饮食。6、控制排便：术后3日内控制不排便7、温水坐浴8、防止并发症㈢健康教育1、饮食习惯2、排便习惯3、保持肛门卫生4、避免长时间久站和久坐5、清晨喝温开水，按摩腹部6、做提肛活动