原发性高血压的社区管理与居家护理

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1、常见慢性病的社区管理与居家护理原发性高血压的社区管理与护理无声的杀手！正确认识和管理高血压群体高血压管理高血压!早发现早管理全国四次高血压调查患病率比较调查当年全国估计患病率与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。年龄标化患病率32%37%22%9%02040血压正常1级高血压2级高血压3级高血压门诊高血压病人血压水平的分布血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常高限值120~13980~89高血压≥140≥901级（轻度）140~15990~992

2、级（中度）160~179100~1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90Review掌握认识正确测血压的方法血压计的选择正确测量血压的方法姿势、部位等Review正确认识血压的变化血压经常变动，不平稳，经常变化环境、紧张、愤怒使血压上升随着年龄的增长，血压也上升一天内会有20~30mmHg的差异未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后，两次以上的血压在140/90mmHg以上时确认为高血压Review高血压人群的特点三高患病率高增长趋势高危害性高三高三低三不掌握高血压罪魁祸首50-70%93%86%脑出血脑中风冠

3、心病高血压人群的特点三高患病率高危害性高增长趋势高三高三低知晓率低治疗率低控制率低三不高血压知晓率、治疗率及控制率的变化高血压人群的特点三高患病率高危害性高增长趋势高三高三低知晓率低治疗率低控制率低三不不愿吃药不难受不吃药不按医嘱吃药高血压流行规律患病率与年龄呈正比；女性围绝经期前患病率低于男性，围绝经期后高于男性；有地理分布、季节性差异；患病率与肥胖程度和压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；高血压有一定的家族聚集性。高血压危险因素高钠盐、低钾、低钙肥胖/高脂血症遗传心理因素大量饮酒吸烟雌激素危险因素BMI:消瘦<18.5正常18.5

4、~23.9超重24～27.9肥胖≥28WC:男性≥85女性≥80☺设立专职管理人员☺设立公开的咨询电话社区管理高血压的社区管理是通过三级预防，提高知晓率、服药率和控制率，预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率为目标。社区管理的对象及来源居住在本社区，健康档案登记的高血压病人；通过体检或自测等新发现的本社区高血压病人；经常到社区卫生站就诊的非本社区的高血压病人。社区管理一级预防自我监测血压的正确方法什么是高血压，高血压的危害建立健康生活方式健康教育一般人群提高自我保健能力，定期监测血压掌握社区管理二级预防高危人群高血压人群管理对象掌握

5、社区管理二级预防高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导什么是高血压，高血压的危害健康生活方式，定期监测血压进行危险因素筛查高危人群定期血压监测进行健康教育提倡家庭自测血压，推荐使用上臂式电子血压计，正常上限参考值：135/85mmHg社区管理二级预防建立健康档案，病人分层管理高血压人群其他CVD危险因素和病史血压（mmHg）1级Sbp140-159Dbp90-992级Sbp160-179Dbp100-1093级Sbp≥180Dbp≥110Ⅰ无其它CVD危险因素低危非药物疗法观察数月中危非药物（+药物）高危药物+非药物Ⅱ1-2

6、个CVD危险因素中危非药物疗法观察数周中危非药物（+药物）很高危药物+非药物Ⅲ≥3个危险因素或存在靶器官损害或糖尿病高危药物+非药物高危药物+非药物很高危药物+非药物Ⅳ并存相关合并症很高危药物+非药物很高危药物+非药物很高危药物+非药物高血压病人分层管理项目重点管理一般管理简单管理建立健康档案立即立即立即管理间隔1次/月1次/季1次/年管理方式电话和见面电话发放宣传材料指导非药物治疗每次就诊和随访交流每次就诊和随访交流每次就诊和随访交流药物治疗随访每次就诊和随访交流每次就诊和随访交流每次就诊和随访交流血压每次就诊每次就诊每次就诊家庭自测

7、血压每天每周每周建议病人至少每年检查1次血脂、血糖、肾功能、血常规、尿常规，心电图可选择高血压病人分层管理首要目标：血压＜140/90mmHg糖尿病：血压＜130/80mmHg肾病：血压＜130/80mmHg（注：尿蛋白＞1g/24h时，血压＜125/75mmHg）老年人：收缩压＜150mmHg（如能耐受，可进一步降低）高血压管理目标社区管理二级预防建立健康档案，病人分层管理高血压人群定期随访，动态管理定期随访高血压人群随访内容：①密切监测血压及病人的其他危险因素；②监测临床情况的改变以及观察疗效；随访间隔：根据病人的总危险分层及血压水

8、平，由医生视具体情况而定，高危组每1-3个月随诊一次，中危及低危组每3-6个月随诊一次；治疗3月后未达到降压目标，应增加随诊次数。社区管理二级预防建立健康档案，病人分层管理高血压人群定期随访进行健康教育健康