从支原体肺炎的治疗探讨大环内酯类药物的应用

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1、从支原体肺炎的治疗探讨大环内酯类药物的应用一．支原体肺炎发病率逐年升高，抗生素治疗以大环内酯类药物为首选。肺炎支原体是住院儿童重要的致病原,多见于3岁以上儿童。上海交通大学附属儿童医院2001至2004年10887例CAP患儿MP阳性率与年龄关系如下：0～6月龄1.21％，～1岁组5.08％，～3岁组14.23％，～5岁组18.95％，～10岁组28.13％，>10岁组30.27％，MP感染率随年龄而增高，春、秋、冬季为发病高峰季节，发病率逐年上升，日前占我综合科肺炎患儿近40%（大约数就行）。特点（1）症状与体征不一致（2）临

2、床表现与X片不一致（什么意思？）（3）病变广泛性（什么意思？）（4）影像学多样性。儿童期多见高热、干咳为主,咳嗽顽固剧烈,肺部体征少,胸片表现不一且多样,婴幼儿多见中度发热、喘憋、肺部体征明显。支原体肺炎中不乏重症并胸腔积液病例，多发生于6岁以上患儿。MP感染肺外并发症主要为支原体所致心肌炎、脑炎、过敏性紫癜、传染性单核细胞增多症、川崎病、血小板减少性紫癜等。诊断标准：目前主要根据血清特异抗体如IgM抗体阴性，则不能否定肺炎支原体感染,需检测IgG抗体（你认为呢？）。陕西省交通医院检验科302例肺炎支原体抗体IgM、IgG检测的

3、临床意义:儿童MP-IgM、MP-IgG阳性率分别是492%和34.1%结论:对患者检测肺炎支原体抗体,应同时检测IgM和IgG。肺炎支原体肺炎的治疗主要包括：大环内酯类药物如阿奇霉素、红霉素；因肺炎支原体肺炎常并发细菌感染，常合并应用三代头孢抗杆菌；此外可用利福平、美满霉素、大剂量丙种球蛋白及早期肺泡灌洗；痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用加入a-糜蛋白酶5mg超声雾化吸入；胸腔积液者应用B超引导下胸腔闭式引流、胸膜腔内尿激酶保留冲洗（2-3岁用2万U；学龄儿用3-5万U）、中毒症状重且短期大量积液者应用糖皮质激素，胸膜粘连者建议早

4、期行胸膜剥脱术。临床工作中我们往往把支原体肺炎的抗生素治疗等同于大环内酯类药物，带着这个问题我们深入了解一下该类药物。二．大环内酯类药物的分类及区别（半衰期、敏感菌、作用依赖机制）1952年成功开发首个大环内酯类抗生素（MA）红霉素以来，迄今已有20余种作为药物上市.【分类】按来源分类：天然药物（第一代）：红霉素（EM）、乙酰螺旋霉素等。半合成药物（第二代）：罗红霉素（RTM）、阿奇霉素（AZM）、克拉霉素（CTM）酮内酯类抗生素（第三代）：泰利霉素等。按化学结构分为：14碳大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、地红霉素、氟红

5、霉素。将红霉素制成酯化物改善胃肠动力学特性，如乳糖酸红霉素、依托红霉素因有一定肝毒性，国外已渐少用（现在还在用呀？）。15碳大环内酯类：阿奇霉素，提高了对酸的稳定性。延长了半衰期（如红霉素半衰期为2小时；克拉霉素半衰期为2.6-4.4小时；罗红霉素半衰期为15.5小时；阿奇霉素半衰期达35～48小时（也有人说68h？））。  16碳大环内酯类：螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、麦白霉素、罗他霉素、交沙霉素。11【敏感菌】红霉素：主要临床应用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌、青霉素过敏者、肺炎军团菌肺炎、白喉、百日咳、支原体肺炎、衣原体

6、肺炎，婴儿衣原体肺炎、新生儿衣原体眼炎、空肠弯曲菌感染。阿奇霉素：对流感嗜血杆菌、淋球菌、弯曲菌作用强，对嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体作用优于红霉素、克拉霉素，对G+球菌弱于红霉素。罗红霉素：对支原体、衣原体等较强，对G+菌、厌氧菌作用类似红霉素，对流感菌弱。克拉霉素：抗菌活性和抗菌谱，较红霉素强而广。对G+菌、嗜肺军团菌、肺炎衣原体最强。对淋球菌、流感嗜血杆菌仅有中等活性。与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等感染

7、的轻症患者。【时间依赖性药物与浓度依赖性药物】浓度依赖性抗菌药物：杀菌具有浓度依赖性，血药峰值浓度越高，对致病菌的杀伤力越强，杀伤速度越快。时间依赖性（非浓度依赖性）抗菌药物：杀菌作用主要取决于血药浓度高于MIC（最低抑菌浓度）的时间而非峰浓度。其余均属于时间依赖性药物。红霉素和阿奇霉素是属于哪类啊？三、大环内酯类药物抗支原体感染之外的适应症　大环内酯类抗生素主要用于以下感染性疾病：1.呼吸系统：用于治疗葡萄球菌引起的呼吸道感染；链球菌引起的扁桃体炎；绿色链球菌引起的口咽、呼吸道感染；白喉杆菌引起的口、咽、扁桃体、口腔感染；百日

8、咳杆菌所致的百日咳；军团菌肺炎和支原体肺炎；拟杆菌所致的口、咽部感染等。2.泌尿生殖系统：主要用于粪链球菌所致的泌尿系、生殖器等部位的感染；淋球菌所致的淋病；螺旋杆菌致的粘膜及外生殖器感染等。3.其他系统：主要用于立克次体所致的Q热、伤寒、斑疹伤寒；炭疽杆菌所致