关于网民王多林向州长信箱反映问题的答复

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1、关于网民王多林向“州长信箱”反映问题的答复王多林网友：您向“州长信箱”发送电子邮件（收件号[2013]89号）反映“简化转院手续等问题”收悉。现答复如下：一、关于规范转院程序、严格控制转院率问题我州转往州外治疗医疗基金支出费用占医疗统筹基金比例近50%,转院率远远高于全疆其它统筹地区，极大的影响了我州医疗保险基金平衡运行，医疗保险基金支付压力巨大。为控制医疗保险基金的可理支出，规范转院程序、严格控制转院率，我们对转院率及转院程序做出相关的规定，参保人需转院治疗的，必须经所住医院同意，按医院等级，逐级上转或下转定点医疗机构治

2、疗。州内各级医院向州内上级医院转诊要经医院主管领导批准，并到参保人员所在地社会保险经办机构备案；转往州外医院诊治的，需持州医院住院结算发票，并由科主任提出转诊意见、经三名以上专家会诊签字、主管院长签字、社会保险经办机构备案后，方可转诊转院。未办理转诊转院手续前就转往上级医院的，一律由开出转诊转院意见的定点医疗机构承担医疗费用。由州医院负责控制转院率，2013年转往州外医院人数，控制在州医院城镇职工住院人次的35%以内。二、关于将慢性肾炎未纳入慢性病病种问题2001年，我州根据自治区统一要求，制定了《博尔塔拉蒙古自治州城镇职

3、工基本医疗慢性病治疗管理办法》，并参照自治区确定的门诊慢性病病种，按照“两高一实”的原则，即：发病率高，门诊医疗费用高，基金的收支实际的原则，结合我州实际，共确定十一种门诊特殊慢性病病种，分别为：（一）肺源性心脏病；（二）慢性支气管炎；（三）高血压病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）；（四）I型II型糖尿病；（五）冠状动脉粥样硬化性心脏病；（六）脑出血及脑梗塞恢复期；（七）类风湿；（八）各类肿瘤门诊化疗；（九）尿毒症门诊透析及组织器官移植出院后使用抗排斥免疫调节剂；（十）慢性病毒性肝炎；（十一）精神病。城镇职工基本医疗慢性病治疗管理办法的

4、实施，切实解决了我州门诊特殊慢性病参保职工的看病就医问题，极大的减轻了参保职工的个人负担，得到了城镇医疗保险参保职工的充分肯定和支持。近年来，由于诸多因素的影响,慢性病的发病种类在变化和增多,一些不在我州门诊特殊慢性病病种范围的参保职工，要求扩大慢病范围，享受门诊特殊慢性病待遇。目前我州暂未对门诊特殊慢性病病种做调整，主要原因，一是因新增慢性病种在我州发病率相对不高，患者较少；二是因我州医疗保险基金收支形势严峻。自2009年以来，我州城镇职工基本医疗保险基金呈现收不抵支的状况，基金的支付压力巨大。门诊特殊慢性病人数却呈不断

5、上升趋势，享受门诊慢性病待遇的人数已达一万六千余人，占整个参保人数的26%，2012年慢性病统筹支出1500万，占统筹基金支出近30%，医保统筹基金不堪负重。2012年底，为缓解城镇职工基本医疗保险基金支付压力，确保基金的平稳运行，我州采取提高医疗保险缴费基数、实行医疗基金总额控制、设置慢性病最高支付限额，进一步规范转诊转院程序、控制转院率等多项措施，严格控制医疗保险费用的不合理增长。通过以上措施，将逐步缓解了我州医保基金的支付压力，提升医保基金保障能力。随着我州医疗保险基金收支形势的好转，我州将结合实际，在充分调研论证基

6、础上，进一步完善医疗保险政策，适当调整慢性病病种范畴，切实减轻门诊特殊慢性病患者医疗负担，让需要长期治疗的门诊特殊慢性病参保患者都能享受到相关待遇。博州人力资源和社保障局二0一三年三月二十七日