科恶性肿瘤手术后的激素替代疗法相关争议-妇科恶性肿瘤hrt--西京医院妇产科辛晓燕(最终版）

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1、第四军医大学第一附属医院辛晓燕妇科恶性肿瘤术后HRT相关问题探讨内容提要妇科恶性肿瘤与术后HRT雌激素代谢与恶性肿瘤关系妇科恶性肿瘤治疗后绝经症状2009版《中国绝经指南》绝经症状的激素治疗绝经症状的非激素治疗CACANCERJCLIN2011;61:69–90宫颈癌第3位宫体癌第5位卵巢癌第8位新发病例数宫颈癌第4位卵巢癌第7位死亡病例数妇科恶性肿瘤流行病学-全球新发病例数死亡病例数宫颈癌第2位宫体癌第7位卵巢癌第9位宫颈癌第2位卵巢癌第8位妇科恶性肿瘤流行病学-发展中国家妇科恶性肿瘤流行病学临床期别5年生存率I81.6%II61.3%III36.7%IV12.2%

2、宫颈癌分期与预后由于宫颈癌筛查普及，临床早期病人增多，年轻病人早期病例可以增加到75%。因此，会有更多治疗后幸存者需要激素补充治疗。PetterssonF.FIGOAnnualReportontheResultofTreatmentinGynecologicCancer.Stockholm,Radiumhemmet,1991.妇科恶性肿瘤流行病学期别5年生存率I70.2%89.1%II12.5%78.8%III13.3%57.8%IV4.0%22.8%子宫内膜癌分期与预后IntJGynaecolObstet.2006Nov;95Suppl1:S105-43Creasm

3、anWetal,JEpidemiolBiostat,2001;6:45妇科恶性肿瘤流行病学诊断分期5年生存率I23%93.0%II13%70.0%III47%37.0%IV16%25.0%卵巢上皮癌分期与预后PetterssonF.InternationalFederationofGynecologyandObstetricsReport.Stockholm:FIGO,1991:248.妇科肿瘤治疗现状妇科肿瘤治疗放疗手术化疗少数保留卵巢者卵巢功能损伤卵巢功能衰竭妇科肿瘤HRT的需求妇科肿瘤发病的年轻化趋势宫颈癌治愈率明显提高妇科肿瘤治疗后生存期延长保留生育功能、生理

4、功能的需求妇科肿瘤治疗理念的改变改善妇科肿瘤生存质量的需求妇科恶性肿瘤术后HRT争议妇科恶性肿瘤中激素依赖型肿瘤HRT的风险HRT是否会刺激肿瘤生长和增加复发目前,尚缺乏前瞻性、大样本、多中心随机对照实验结果内容提要妇科恶性肿瘤与术后HRT雌激素代谢与恶性肿瘤关系妇科恶性肿瘤治疗后绝经症状2009版《中国绝经指南》绝经症状的激素治疗绝经症状的非激素治疗子宫内膜癌与激素激素刺激前炎症介质产生推动子宫内膜癌发展JournalofEndocrinology.2010;206:141–157雌激素芳香化酶17β-羟类固醇脱氢酶雌激素的生物合成基因成分前炎症介质雌激素硫酸酯酶

5、卵巢癌与激素上皮性OC占90%以上1上皮性OC：激素敏感型肿瘤21.Maturitas.2010;65:190–1972.GynecologicOncology.2004;94:25–32雌激素调节卵巢癌细胞增殖OSEcells:卵巢表面上皮细胞GynecologicOncology.2004;94:25–32卵巢癌与激素宫颈癌与激素宫颈癌(CC)致癌性HPV感染1必要因素协同因素雌激素代谢产物16-α-羟雌固酮2＋1.IndianJMedRes.2009;241-2462.Maturitas.2010;65:190–197宫颈癌与激素IntJCancer.1991D

6、ec2;49(6):867-9.雌激素代谢物是HPV致癌的协同因素包皮宫颈（内膜）宫颈（移行带）宫颈癌生殖器上皮细胞中的16α-羟雌二醇无限增殖化细胞正常细胞细胞%16α-羟雌二醇/100μg蛋白雌激素、HPV与宫颈癌的模型TrendsEndocrinolMetab.2010Aug;21(8):504-11.HPV和雌激素在宫颈癌中的协同作用模式图HRT增加了妇科肿瘤的风险Lancet.2007May19;369(9574):1703-10.发生率(95%CI)/1000人/超5年HRT未用者雌激素现用者雌孕激素现用者卵巢癌内膜癌乳腺癌HRT现用者内膜癌、卵巢癌发生率

7、比未用者明显增加内容提要妇科恶性肿瘤与术后HRT雌激素代谢与恶性肿瘤关系妇科恶性肿瘤治疗后绝经症状2009版《中国绝经指南》绝经症状的激素治疗绝经症状的非激素治疗首先要明确绝经相关核心症状绝经相关核心症状指的是：血管舒缩症状：潮热/盗汗精神情绪症状：焦虑/抑郁/失眠衰老相关的症状生殖器干涩/萎缩骨质疏松。。。Climacteric2007;10:181–96www.imsociety.org要区分雌激素的撤退并不能解释潮热的病理潮热发生的患者血液、尿液及阴道分泌液中的雌激素含量与潮热的发生率并没有关联在有症状和无症状的人群血液中的激素水平并没有区别可