妇科肿瘤诊治进展第四军医大学西京医院辛晓燕

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1、第四军医大学西京医院辛晓燕妇科肿瘤诊疗进展诊断遵循循证医学,临床决策注重妇科肿瘤普查和预防强调治疗人性化、个体化、规范化注重功能（内分泌、生殖、性功能）生活质量心理社会因素与肿瘤治疗和转归妇科肿瘤治疗的人性化理念淋巴转移列入卵巢癌、子宫内膜癌手术病理分期淋巴转移是影响预后和复发的重要因素手术、放疗、化疗对妇科肿瘤淋巴转移疗效不佳提出前哨淋巴结活检减少清扫盲目性推荐腹膜后淋巴置管化疗、保护机体免疫功能妇科肿瘤与淋巴处理腹腔镜在早期宫颈癌、内膜癌应用受到关注腔镜盆腔淋巴结清扫、广泛子宫切除腹腔镜子宫肌瘤剔除，卵巢肿瘤切除宫腔镜子宫肌瘤、内膜息肉切除腹腔镜手术对人体损害的

2、基础研究妇科肿瘤与微创手术高强度聚焦超声（HIFU）光动力学治疗（PDT）基因治疗，P53转基因注射同位素标记加CT（PET-CT）妇科肿瘤与新诊疗技术雌激素用于子宫内膜癌须慎重雌激素缓释内膜癌围绝经期症状有争议孕激素单用辅助治疗内膜癌，5年生存率显著增加慎重考虑雌激素潜在危险，添加小剂量雌激素妇科肿瘤与激素替代长期应用ERT可能增加卵巢癌发病危险宫内膜样癌和透明细胞癌风险显著上升可考虑孕激素在内膜样癌及透明细胞癌应用雌孕激素经皮给药及利维爱对绝经并子宫肌瘤治疗安全严重威胁妇女健康和生命的疾病其中21%发生于未孕育年轻女性根治性手术导致生育功能丧失妇科恶性肿瘤保留生

3、育功能成为可能妇科肿瘤与保留生育功能宫颈锥切术根治术加卵巢移位根治性宫颈切除术根治性全子宫切除术后辅IVF宫颈癌保留生育功能术式交界性肿瘤：低度恶性，80%为早期，总5年生存率，93-95%，5年内复发率为16%，对化疗不敏感，多晚期复发恶性生殖细胞肿瘤：不受期别限制，保留正常子宫和卵巢，需手术病理分期，对化疗敏感，5年生存率达90%卵巢癌保留生育功能患者年轻，渴望生育分期手术Ia期细胞分化好或交界性肿瘤对侧卵巢外观正常、活检阴性腹腔细胞学阴性高危区域（子宫直肠凹、肠系膜、大网膜、淋巴结）有随诊条件完成生育后视情况再行手术子宫及对侧附件切除上皮性卵巢癌要谨慎年轻子宫

4、内膜癌<35岁细胞分化较好G1有生育要求PR、ER（+）保留生育功能是可行的子宫内膜癌化疗可达到治愈局部病灶挖除加化疗单药或联合化疗对妊娠率结局无明显影响建议化疗后避孕1年治愈后妊娠早期应作B超排除葡萄胎滋养细胞肿瘤子宫颈癌在发展中国家仍为妇科恶性肿瘤首位，小于35岁宫颈癌发病率上升，是一感染性疾病，致癌原因是人乳头瘤病毒，几乎所有的宫颈癌标本中都可以找到HPV，故宫颈癌已成为人类所有癌症中唯一病因明确的癌症，因此宫颈癌是可以预防治愈，甚至是可以消灭的。宫颈癌细胞学（液基薄片、TBS系统）斑点印迹、原位杂交多聚合酶链反应HPV-DNA杂交捕获（HC2）TBS+HPV

5、-DNA捕获已成为宫颈病变早期筛查和处理的重要指标HPV检测方法发病年龄：由50年代平均60岁下降到90年代末的50岁。病理类型：鳞癌占90%以上，腺癌不足10%，鳞癌只占74%，腺癌占25%以上。发病年龄与病理类型变化宫颈鳞状细胞癌对放射治疗敏感放疗可损伤卵巢和阴道手术前或放疗前进行先期化疗缩小肿瘤体积和范围降低肿瘤分期新辅助化疗年龄>70岁心肺等器官疾病肥胖全身情况：根据医生经验，麻醉条件，手术器械等确定是否手术手术适应症的变化Ia期主张缩小手术范围，不需淋巴清扫早期和个别Ib1期行宫颈广泛切除术加淋巴清扫Ib1行A类广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫Ib2-IIIb

6、新辅助化疗2疗程后行广泛子宫切除手术中可保留双侧卵巢，酌情做延长阴道的处理预计术后加放疗者，术中做卵巢移位临床期别根治术后可在若干时间出现全身转移70%的复发癌在治疗后3年出现再治疗的疗效差，三年生存率仅17.1%宫颈癌根治术后的辅助治疗病理类型：分化差，术后预防性应用全身化疗深肌层浸润；体外放疗或动脉化疗盆腔淋巴结阳性：体外放疗手术切除范围不足：盆腔体外或腔内放疗辅助治疗选择卵巢上皮性癌仍是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，尽管手术技巧的提高可以做到最大限度的肿瘤减灭术，铂类，紫杉醇类以及众多二线化疗药物的临床应用给化学治疗带来多重生机，但是卵巢癌患者的5年生存率仍无明显

7、提高。卵巢癌70%以上的卵巢癌诊断时病变已超出卵巢多数患者在病情缓解期后复发或者出现疾病进展患者容易对化学治疗产生耐药临床治疗不规范主要原因筛查手段和模式：CA125阴道超声（TVS）CA125和超声存在一定假阳性联合应用可获得满意的特异性加强高危人群的监测和筛查50岁以上的绝经妇女5%到10%的卵巢癌是遗传性的RBCA1和BRCA2突变的携带者乳腺癌/卵巢癌家族中的成员或者只有乳腺癌家族史筛查的目标人群卵巢癌的手术有三大类：诊断性手术治疗性手术姑息性手术手术是卵巢癌最主要的治疗手段之一努力提高肿瘤细胞减灭术彻底性全面开腹分期手术（Comprehensivest