军医大学西京医院骨科

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1、第四军医大学西京医院骨科马真胜骨质疏松与补钙1骨质疏松定义三十岁以前，骨形成大于骨破坏，三十岁以后骨破坏大于骨形成随着机体老化，骨破坏速度大于骨形成，造成骨钙丢失即骨量丢失，骨结构疏松，骨质变细变脆而折断，形成骨质疏松症破骨细胞吸收大量破碎的骨质即含钙物质，通过血循环流失到身体各软组织中沉淀下来，这就叫异位钙化2骨质疏松症易患人群骨质疏松症的主要原因是缺钙；雌激素可保持骨中钙的含量，保持骨的坚硬度。停经后妇女：因卵巢分泌雌激素的停止，使骨钙流失手术或其它办法破坏了卵巢的功能，出现月经停止者3缺乏运动者。运动会刺激骨的代谢，增加骨量，并能减

2、少脱钙有遗传倾向。骨质疏松妇女的女儿易得骨质疏松症。同卵双胞胎骨量很接近，而异卵双胞胎骨含量差异较大甲状腺功能亢进、肾上腺皮质增生和糖尿病等症的妇女长期用激素、强的松、甲状腺素片者4骨质疏松的症状虚汗：即在安静休息时(如晚间入睡时)会有出汗现象腿抽筋：走路较多、爬楼、下肢受凉时，腓肠肌发生抽搐关节痛：位置往往比较固定，常与工作体位有关，较常见的有肩关节、踝关节等5背痛：脊柱因骨质疏松而逐步变形、前倾，使背肌长期处于疲劳状态，引起背痛牙齿松动：与牙槽骨骨质疏松有关，进一步发展可致牙齿脱落身高缩短：脊椎的椎体压缩和椎间距离缩短所致，一些妇女到

3、老年身高可缩短6—12厘米严重者在外界暴力作用下(如跌跤)发生骨折。6骨质疏松的治疗原发性骨质疏松症的治疗仍以药物为主治疗的目的预防病理性骨折解除腰背痛促进骨形成和抑制骨吸收药物：维生素D、钙剂、雌激素、降钙素、氟化物、二膦酸盐类、甲状旁腺素7影响骨质的食物吸烟、饮酒过量、喝大量咖啡易导致骨丢失牛奶、酸奶及其它含钙量高的食物如：豆类食品、小鱼干、深色蔬菜或服用钙片都有利于改善骨质8合理应用补钙剂钙对人体的重要性9钙是人体内含量最多的矿物质，人体内90%以上的钙储存在骨骼中，是保证骨骼强度的重要元素。钙不仅是构成骨骼的基石，同时也参与人体其

4、他重要的生理功能a)牙齿的萌出和发育b)保持血压的平稳c)参与调节肌肉运动收缩10为什么会缺钙?膳食摄入不足：饮食习惯吸收障碍：疾病、手术生理需要增加：小儿、老人、孕妇，哺乳、闭经后的妇女日晒、活动不足11日常饮食是否可以解决钙的不足？很难！因为中国人从饮食中摄取的钙有普遍不足的现象，原因在于我们很难每天摄取足够的“钙食物”，尤其对低胆固醇或高纤维饮食的人来说，更是不易12缺钙的病症：儿童：骨骼发育不良、佝偻病、Ｏ型腿。孕妇：小腿抽筋、四肢麻木、腰酸背痛。成人：腰酸背痛、小腿抽筋、关节疼痛、骨质变脆、骨质疏松症和骨质增生。绝经期妇女：骨质

5、疏松症和骨质增生。13钙存在形式分子钙：无机钙、有机钙目前不存在超微钙、纳米钙活性形式：钙离子（Ca2+）14钙的吸收位置：小肠方式：主动吸收为主，被动吸收为辅－钙浓度梯度吸收率：30～40%，绝无大于90%之说不能用体外实验（溶解度）来准确描述体内生物利用度15主动转运当肠钙浓度较低时（<200mg/d）,在肠黏膜Ca++—ATP酶及活性维生素D的作用下,主动将Ca++从肠黏膜细胞外转运至细胞膜内，特点是消耗能量，可饱和。被动转运当摄入钙量过多时（>200mg/d）,主动转运已饱和，即以被动扩散方式按浓度梯度扩散机制转运。钙的吸收方式1

6、6服用钙量与吸收率摄入400mg以上时，钙可吸收25%;摄入300～400mg时，钙可吸收35%；摄入量在150mg以下时，钙可吸收50%。17每日摄入总量(mg)每日吸收总量(mg)每日服用次数123410066.8-67.176.5-77.180.5-81.382.7-83.5250122.0-122.3157.1-157.5174.2-175.2184.5-185.5500172.5-174.3244.0-244.7286.5-286.7314.1-315.1750204.9-208.2301.8-303.9366.1-367.04

7、11.81000230.0-234.7345.1-348.7426.9-429.3488.1-489.41500270.7-278.2409.8-416.3517.6-523.0603.6-607.82000305.9-316.0460.0-469.3585.7-594.0690.2-697.3用法剂量对钙吸收影响18钙剂的服法由上述药动学可知,将每天剂量分成几次，并在等间隔时间服用,是增加钙的吸收和效果的良好方法。每天补充的钙剂如一次给予，则其效果只能维持几小时,故推荐每天少量分次服用为宜(HormMetab2002;34:44~47;

8、AnnInterMed1994;100:97～103)美国哈佛大学经过循证认为,服钙剂最佳时间是进餐时。(NEnglJMed1993;328:833～836)大部分钙盐的吸收均需胃酸解离,为此