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1、改良根治Ⅰ期腹腔镜下游离带蒂大网膜乳房再造术治疗早期乳腺癌28例疗效观察山东医药2007年第47卷第3O期脱水,止血,控制液体人量等保守治疗.13例人院后急诊手术,双侧额叶挫伤伴血肿者行双冠状切口开颅血肿清除加去骨瓣减压术,其中7例在治疗过程中意识障碍进行性加重,颅脑CT复查发现脑挫裂伤及水肿范围增大,侧脑室额角受压消失,环池闭塞.结果:保守治疗的15例中,恢复良好10例,中残3例,死亡2例;手术治疗的20例中,依据GOS:良好14例,中残4例,重残2例,无死亡者.讨论:随着城市应急救护系统的逐步完善,患者在受伤后短时
2、间内即可来院就诊,因此即使是严重的脑外伤患者,在初期也可表现为意识清醒,所以单凭初期的意识状态及GCS并不能准确判断病情.通过本组病例,我们发现对冲性前额叶底部挫裂伤有以下临床特点:①伤后以意识障碍为主,除颈项强直及后期出现视乳头水肿外,无其他神经系统阳性体征.②改良根治Ⅰ期腹腔镜下游离带蒂大网膜乳房再造术治疗早期乳腺癌28例疗效观察山东医药2007年第47卷第3O期脱水,止血,控制液体人量等保守治疗.13例人院后急诊手术,双侧额叶挫伤伴血肿者行双冠状切口开颅血肿清除加去骨瓣减压术,其中7例在治疗过程中意识障碍进行性加
3、重,颅脑CT复查发现脑挫裂伤及水肿范围增大,侧脑室额角受压消失,环池闭塞.结果:保守治疗的15例中,恢复良好10例,中残3例,死亡2例;手术治疗的20例中,依据GOS:良好14例,中残4例,重残2例,无死亡者.讨论:随着城市应急救护系统的逐步完善,患者在受伤后短时间内即可来院就诊,因此即使是严重的脑外伤患者,在初期也可表现为意识清醒,所以单凭初期的意识状态及GCS并不能准确判断病情.通过本组病例,我们发现对冲性前额叶底部挫裂伤有以下临床特点:①伤后以意识障碍为主,除颈项强直及后期出现视乳头水肿外,无其他神经系统阳性体征
4、.②病情变化突然,可由意识清楚迅速转入昏迷,甚至呼吸停止,死亡,本组1例死亡患者即是如此.在本组行保守治疗的患者中,有5例因意识障碍加重,脱水治疗无效而采取了手术治疗;在治疗过程中,出现精神症状(以兴奋,躁动,自控能力差为主)时要警惕,这可能是病情加重的表现.由于前额叶底部脑挫裂伤患者伤后早期大多数神志清醒,头颅CT检查中线多无移位,故目前对手术治疗选择仍缺乏积极态度.但双额叶后部为视丘下部,脑干等重要结构,颅内压增高所致的脑移位很容易造成中枢性呼吸循环衰竭,导致患者的突然死亡.故在判断是否采用手术治疗时不能单纯从神志
5、改变和影像学检查忽略了对弥漫性脑肿胀的认识;对伴有弥漫性脑肿胀或头颅CT检查有动态变化的患者应谨慎.有学者认为,对双额叶脑挫裂伤患者的手术指征应适当放宽,有弥漫性脑肿胀者即便神志清醒也应及早行减压手术.清除血肿及碎裂无生机的脑组织后,一般即可减轻脑水肿,脑肿胀,消除或减轻血肿本身及脑水肿,脑肿胀产生的占位效应,达到满意的内减压效果.由于手术中额极被切除,术后常遗有明显的精神症状.而保守治疗者症状则相对轻得多,这使医生在决定是否手术时常常陷入两难的境地.有人认为额颞叶的挫裂伤灶及血肿直径>2em,占位效应明显,环池
6、受压,中线结构移位>5mm,药物治疗无效者应手术治疗.我们认为,对冲性额叶挫裂伤的手术指征应包括以下两点:①虽经积极的脱水治疗,临床症状(如意识状态,头痛等)无缓解,或虽缓解,但随即又进行性加重者;②颅脑cT扫描显示一侧脑内血肿量>20ml,脑水肿广泛,侧脑室额角受压消失,环池结构消失者.另外,对于首次CT扫描发现侧裂池有较明显的积血,侧裂池周围的额颞叶有较明显的挫裂伤者,应注意迟发性颅内血肿的形成.对于此类患者,应事先做好手术准备,避免在出现脑疝时措手不及.在开颅手术中,均采用冠状瓣双侧开颅法,以清除血肿
7、及坏死脑组织为主,对额极及尚未失活的脑组织尽量予以保留,根据颅内压情况,决定是否去除骨瓣.对于经保守治疗,脑内血肿部分液化的患者,采取经皮穿刺颅内血肿碎吸术,即可有效缓解血肿形成的占位效应,有利于患者的恢复.(收稿日期:2007—07—11)改良根治I期腹腔镜下游离带蒂大网膜乳房再造术治疗早期乳腺癌28例疗效观察肖琦海(邢台市人民医院,河北邢台054001)2002年10月～2004年10月,我们对28例早期乳腺癌患者进行了保留皮肤,乳头,乳晕的乳腺癌改良根治I期行腹腔镜下游离带蒂大网膜乳腺重建术,效果满意.现报告如下
8、.临床资料:本组28例均为女性;年龄27～45岁,平均35岁.肿瘤位于外上象限12例,外下象限7例,内下象限3例,内上象限6例.均为单发肿瘤,直径1～3em,距乳晕均>3em,术前针吸细胞学确诊8例,组织活检确诊5例,术中快速病理检查确诊15例.病理类型:导管浸润癌12例,小叶癌5例,腺癌5例,混合癌4例,单纯癌2例.28例
